Безопасное перемещение и вспомогательное оборудование

Перемещение — один из самых сложных и рискованных моментов в уходе. В этом разделе рассматриваются принципы безопасного перемещения, биомеханика движений и использование вспомогательного оборудования. Мы говорим не только о том, как переместить маломобильного человека, но и о том, как сохранить его позу и безопасность после перемещения. Все это помогает снизить риск травм, боли и перегрузки как у человека с ограниченной подвижностью, так и у тех, кто за ним ухаживает.

Постуральная безопасность — это способность человека сохранять устойчивое и контролируемое положение тела при смене поз и в движении, исключая риск падений, вывихов или чрезмерной нагрузки на суставы. Это показатель того, насколько эффективно тело и окружающая среда «взаимодействуют», чтобы любая поза была не только функциональной, но и защищенной от травм. На практике это реализуется через контроль ключевых точек опоры и правильную организацию пространства.

Например, когда ухаживающий помогает человеку пересесть с кровати в кресло, важно, чтобы стопы стояли на полу, колени были устойчивы, а туловище не наклонялось резко вперед. Не менее важна и правильная посадка: если человек сидит в коляске без фиксации таза, при торможении он может «съехать» вперед — это риск травмы.

Екатерина Ларионова: «Безопасное перемещение начинается не с захвата, а с подготовки окружения. Прежде чем начать маневр, очистите пространство: уберите коврики, провода и любые предметы, о которые можно споткнуться. Важно обеспечить себе максимальный угол обзора — поверхность, на которую вы перемещаете человека, должна быть хорошо видна для полного контроля ситуации.

Старайтесь минимизировать расстояние между поверхностями — например, между кроватью и коляской — настолько, насколько это возможно. Чем меньше этот разрыв, тем ниже физическая нагрузка на вашу спину и тем безопаснее чувствует себя человек. Ваша задача — осуществить перемещение с минимальными физическими затратами, используя не силу, а правильную эргономику и предсказуемость траектории».

Постуральная безопасность — это когда все возможные риски учтены и нейтрализованы еще до того, как началось движение. Поза продумана заранее: человек расположен симметрично, таз зафиксирован, голова и туловище находятся в устойчивом положении. Опоры и поддержки установлены правильно — подушки, клинья и валики стоят именно там, где нужно, чтобы тело не заваливалось и не скручивалось. Ремни и фиксаторы отрегулированы с учетом тонуса и особенностей позы: они удерживают, но не сдавливают, позволяют дышать свободно и не создают избыточного давления на кожу. Все движения выполняются плавно, без рывков и спешки — ухаживающий контролирует ключевые точки, а человек чувствует себя спокойно и уверенно.

Постуральная безопасность является основой доверия к движению. Огромную роль здесь играет коммуникация: когда ухаживающий проговаривает каждое свое действие вслух, человек понимает, что происходит, и обретает чувство контроля. Если человек чувствует себя безопасно в позе или во время перемещения, он расслабляется, может активнее участвовать в действии: помогать ухаживающему держать равновесие, включаться в активность. Без чувства безопасности тело часто реагирует спастикой, повышением тонуса или страхом падения. Для специалистов постуральная безопасность — это также критерий правильности подобранной позы: она должна быть не только симметричной, но и устойчивой, обеспечивая человеку максимальный комфорт и защиту в любой ситуации.

Биомеханика движений при уходе — это наука о том, как правильно использовать свое тело и тело маломобильного человека при перемещении, подъеме или уходе, чтобы минимизировать риск травм и сохранить здоровье. Она учитывает положение суставов, распределение веса, работу мышц и принципы равновесия как для человека, который помогает, так и для того, кому оказывают поддержку.
Представим ситуацию, когда родитель пересаживает ребенка с ДЦП из кровати в инвалидную коляску. Если он при этом наклоняется с согнутой спиной и вытянутыми руками, у него рано или поздно появится боль в пояснице. Используя принципы биомеханики — сгибание колен, удержание груза близко к телу и распределение веса — пересаживание становится безопасным и комфортным для обоих (рис. 38).

Биомеханика — основа безопасного и эффективного взаимодействия с человеком, который нуждается в помощи. Знание принципов правильного положения тела и распределения нагрузки позволяет ухаживающим существенно снизить риск травм спины, плеч и суставов, которые нередко возникают при подъемах и переносах. Понимание биомеханики помогает поддерживать оптимальное положение тела человека, предотвращая смещения, асимметрию и развитие деформаций. Благодаря этому перемещения становятся менее энергозатратными, более плавными и предсказуемыми, что повышает безопасность обеих сторон и качество ухода.

Контроль ключевых точек — это база безопасного перемещения и залог сохранения правильного положения тела подопечного. Вместо того чтобы пытаться удержать весь вес человека, нужно фокусироваться на управлении тремя главными зонами: головой, плечевым поясом и тазом. Цель — стабилизировать эти точки так, чтобы тело оставалось симметричным, а нагрузка на вашу спину снизилась в разы.

Например, при перемещении человека из кровати в коляску ассистент фиксирует руки на его тазу и лопатках. Используя силу ног, он приподнимает человека и плавно смещает его центр тяжести в нужном направлении. Благодаря контролю ключевых точек перемещаемый не заваливается, а движение происходит по короткой дуге — плавно и без опасных рывков спиной.

Грамотная фиксация ключевых точек — это прежде всего страховка. Она оберегает позвоночник перемещаемого от резких скручиваний, способных вызвать острую боль или микротравмы. Для ухаживающего это выбор в пользу техничности, а не грубой силы: управление телом через опорные зоны делает процесс предсказуемым. Это исключает риск случайного выскальзывания и бережет здоровье спины.

Ручные техники перемещения — это способы удерживания, поддержки и перемещения человека с помощью рук ухаживающего. Они помогают безопасно менять позу, пересаживаться или перемещаться из одного положения в другое. Цель таких техник — не просто переместить человека, а обеспечить полную безопасность процесса: уберечь суставы от травмирующей нагрузки, сохранить естественную симметрию тела и помочь человеку почувствовать стабильную опору.

Грамотный захват позволяет избежать резких рывков, которые провоцируют болезненные спазмы, и делает каждое движение предсказуемым и комфортным для обеих сторон. Захват должен осуществляться за стабильные точки — таз и лопатки. Категорически не рекомендуется тянуть человека за кисти, предплечья или подмышки, так как это может привести к вывиху сустава или повреждению кожи.

Анна Козлова: «Всегда выполняйте основное усилие (подъем или перемещение) на выдохе. Это активирует глубокие мышцы живота, создавая естественный корсет для защиты вашего позвоночника. Старайтесь направлять все движения и перемещения “на себя”, максимально приближая центр тяжести человека к своему собственному. Чем плотнее этот контакт, тем меньше плечо рычага и нагрузка на ваши руки и поясницу».

Благодаря таким техникам удается удерживать осанку симметричной и устойчивой, что снижает риск болезненных ощущений, травм и непреднамеренных падений. Грамотное использование рук, опорных точек и направления движения делает перемещения более контролируемыми и мягкими, уменьшая физическую нагрузку на спину и суставы ухаживающего. В итоге уход становится качественнее: человек чувствует себя спокойнее и увереннее, а каждое действие проходит безопасно и предсказуемо.

Особое место среди ручных техник занимает пересаживание — перемещение человека из одного положения в другое, например, из кровати в инвалидное кресло или на стул. Здесь особенно важны синхронизация действий и согласованность с подопечным.

Анна Козлова: «Всегда согласовывайте начало перемещения с человеком. Используйте четкую команду: “На счет три: раз, два, три — подъем”. Перед самим действием выполните два-три легких предварительных раскачивания в такт счету. Это поможет человеку подготовиться и сгруппироваться, а вам — набрать необходимую инерцию. Синхронное движение на счет “три” исключает опасные рывки, снижает мышечное сопротивление и делает процесс предсказуемым и легким для обоих».

Для самого ухаживающего грамотная биомеханика необходима, так как она бережет спину и суставы от перегрузок, позволяя выполнять перемещения легко и безболезненно, сохраняя собственное здоровье. А подопечному правильная техника пересаживания помогает сохранять симметрию тела и защищает его от болей, случайных травм или падений. Уверенные и понятные действия ухаживающего создают атмосферу безопасности, что укрепляет доверие и облегчает дальнейший уход.

Далее на рис. 39 показаны основные приемы и ручные техники перемещения, которые помогут сделать уход более безопасным и комфортным для всех участников.

Подъем и перенос — это перемещение человека с полным отрывом от поверхности. Эта техника применяется, когда обычное пересаживание — скольжение или шаг — невозможно: например, при перемещении с пола на стул, в ванную или при отсутствии опорности в ногах. Главная задача — обеспечить безопасность обеих сторон, сохраняя стабильную позу подопечного и защищая спину ухаживающего.

Самый безопасный вариант — использование подъемника с гамаком (рис. 40). Он позволяет плавно переместить человека, контролируя положение его таза и спины. Нагрузка на руки и поясницу исключается, а риск падения или травмы сводится к минимуму. Но если подъемника нет, перенос возможен с использованием малых средств реабилитации или же вдвоем. Одному ухаживающему с полным отрывом перемещать человека с тяжелыми двигательными нарушениями категорически не рекомендуется.

Екатерина Ларионова: «Попытки перенести человека в одиночку часто заканчиваются травмами спины у ухаживающих и падениями у подопечных. Поэтому, если нет подъемника, допустимый вариант — перемещать человека вдвоем. Заранее договоритесь, кто ведет, кто помогает, объясните, что будете делать, и действуйте синхронно по команде».

При парном переносе один из ухаживающих становится ведущим и дает команды. Обязательно заранее объясните подопечному, что будет происходить, — это снижает тревогу и позволяет ему по возможности помогать. Начинайте движение только после того, как все участники готовы, и действуйте синхронно. В процессе переноса непрерывно следите за положением головы, плеч, таза и конечностей — любое скручивание или смещение может привести к травме.

Даже без подъемника существуют недорогие приспособления, которые переводят опасный подъем в управляемое скольжение или поворот. Скользящая простыня позволяет переместить человека в пределах кровати, например подтянуть его выше к подушке, практически без нагрузки — вы просто используете свойства ткани, чтобы исключить трение при движении. Поворотный диск — две вращающиеся пластины — дает возможность плавно развернуть стоящего человека, не скручивая свой позвоночник. Также, если человек может стоять хотя бы с вашей помощью, подходит метод pivot-трансфера, который описан в главе про техники перемещения.

Анна Козлова: «Ваши ноги — это двигатель, колени — амортизатор, а спина всегда остается прямой. Присядьте, плотно прижмите близкого к себе и выпрямите ноги, используя силу ног, а не хрупкие мышцы поясницы. Но если человек весит больше 60–70 кг и у вас нет специального оборудования, не рискуйте. Лучше потратить время на поиски помощника, чем сорвать спину».

Если человек совсем не может стоять, а подъемник или напарник недоступны, важно трезво оценить риски. В ситуации, когда безопасное перемещение невозможно, правильнее скорректировать план ухода так, чтобы исключить лишние перемещения. Все гигиенические процедуры и смену белья в этом случае можно провести непосредственно в кровати. Тянуть человека в одиночку через силу опасно для обеих сторон.

Бывают ситуации, когда человек упал на пол и его нужно поднять. Важно не пытаться поднять его немедленно, сначала проверьте его состояние: в сознании ли он, нет ли сильной боли в бедре или спине, не ударился ли он головой. Если вы понимаете, что не справитесь сами, позовите на помощь соседей или вызовите скорую помощь, сообщив диспетчеру, что человек находится на полу и вы не можете его поднять.
Для плановых перемещений, например поездки в больницу, лучше заранее вызвать службу перевозки лежачих пациентов. Специалисты помогут вам переместить человека.

Однако в ситуации экстренной необходимости, когда перенос неизбежен для спасения жизни, используется захват через корпус. Вы подкатываете кресло вплотную к кровати и блокируете колеса. Проводите свои руки под мышки подопечного и плотно сцепляете их в замок на его груди. Максимально прижмите человека к себе, чтобы его вес распределялся на ваш корпус, а не на руки. Ваши колени должны быть согнуты, спина строго прямая. За счет силы ног вы приподнимаете таз подопечного и, поворачиваясь всем корпусом, опускаете его на сиденье.

Важно! Это крайне рискованный и травмоопасный метод, он используется в исключительных случаях.

Подъемники — это технические устройства, которые помогают безопасно поднять, переместить или пересадить человека с ограниченной подвижностью, минимизируя физическую нагрузку на ухаживающего. С их помощью можно перемещать человека из кровати в кресло, на стул, в ванну или на другие поверхности.

По типу привода они бывают электрические (работают от аккумулятора и управляются пультом) или механические (приводятся в движение гидравлическим рычагом). По способу установки различают мобильные модели на колесах, которые можно перемещать между комнатами, и стационарные, которые фиксируются к полу, стене или потолку для работы в конкретной зоне. Выбор устройства зависит от веса человека, габаритов помещения и необходимой частоты перемещений.

Дарья Асеева: «Для перемещения пациентов при помощи подъемников используются специальные гамаки. Тип гамака необходимо подбирать исходя из двигательного состояния человека. Если он не может самостоятельно удерживать голову, то нужен гамак с поддержкой головы и шеи. Если пациенту нельзя принимать вертикальное положение, то необходим гамак для перемещения в позе лежа. Важный момент: при перемещении с помощью подъемника нужно минимизировать время нахождения пациента в подвесе. Нельзя везти пациента в подвесе к кровати, коляске или санитарному стулу, это может вызвать психологический или физический дискомфорт».

Пример — ухаживающий использует электрический мобильный подъемник, чтобы поднять взрослого человека с ограниченной подвижностью с кровати и пересадить его в инвалидную коляску, как на рис. 40. Человек перемещается в специальном гамаке, туловище и ноги поддерживаются, а ухаживающий сохраняет прямую спину и минимизирует нагрузку на руки.

Дарья Асеева: «При оборудовании ванной комнаты под специальные потребности пациента я часто сталкиваюсь с тем, что места в помещении очень мало, поэтому все необходимое оборудование сложно разместить. В таком случае на помощь приходят специализированные подъемники для ванной комнаты, которые монтируются в стену, тем самым минимизируя потерю функциональной площади помещения. Такие подъемники чаще всего оснащены специальным креслом с дополнительной фиксацией или гамаком и перемещают человека сразу в створ ванной или в душевую кабину».

Использование подъемников делает перемещение максимально безопасным, исключая рывки и риск падений. Устройства позволяют поднимать человека плавно и без чрезмерных усилий, что особенно критично при работе с тяжелыми людьми, когда ручной перенос становится опасным.

Техника помогает сохранить правильное положение тела человека и полностью снимает критическую нагрузку с позвоночника ухаживающего. Благодаря этому процесс становится предсказуемым, комфортным и бережным для здоровья всех участников.

Удерживающие пояса и ремни — это вспомогательные средства для безопасной фиксации корпуса при перемещении. Они создают надежный «захват» там, где его сложно обеспечить руками, предотвращая соскальзывание и заваливание маломобильного человека. Использование пояса позволяет ухаживающему управлять центром тяжести человека, сохраняя стабильность его таза и туловища.

Алексей Карабутов: «Удерживающий пояс — это не просто ремень для подъема, а инструмент управления центром тяжести. Чтобы он работал правильно, я советую помнить про принцип единого рычага: когда вы беретесь за ручки пояса, держите локти слегка согнутыми и прижатыми к корпусу. Тогда ваше движение — шаг в сторону или присед — автоматически передается корпусу подопечного без лишних рывков. При этом пояс решает еще одну важную задачу. Для человека с нарушениями баланса захват под мышки часто ощущается как насилие и вызывает страх падения. А пояс дает чувство опоры, снижает стресс, и человек перестает сопротивляться, следуя за вашим движением. Надевать пояс нужно заранее, пока человек еще в стабильном положении — сидя или лежа».

При пересаживании человека из кресла на кровать ухаживающий использует систему взаимной поддержки: на подопечного надевается специальный пояс для перемещения с ручками, а на самого ухаживающего надевается пояс помощника. Это позволяет ассистенту надежно контролировать таз и корпус, а подопечному — держаться за пояс на талии ухаживающего, чувствуя опору. Благодаря такому захвату люди максимально сближены, что исключает пугающие пожилого человека рывки за подмышки, это видно на рис. 41. Ухаживающий плавно управляет наклоном корпуса подопечного и переносит его вес, используя силу своих ног и отклонение собственного веса назад, сохраняя спину прямой.

Применение таких средств критически важно при слабом контроле туловища или одностороннем параличе. Пояс помогает удерживать позвоночник в естественном положении, исключая болезненные перекосы и микротравмы. Для ухаживающего это способ сделать перемещение полностью предсказуемым: нагрузка на спину и руки снижается, а риск сорвать поясницу при внезапном смещении веса подопечного сводится к минимуму.

Скользящее оборудование — это вспомогательные средства (простыни, рукава, доски), которые сводят сопротивление между телом человека и поверхностью к минимуму. Их главная задача — позволить ухаживающему перемещать подопечного бережно, не поднимая его «на весу». Это защищает кожу близкого от ссадин, а спину помощника — от критических перегрузок.

Пересаживание взрослого маломобильного человека с кровати в кресло часто превращается в мучительный подъем «на весу» с рывками и риском получить травму спины. С использованием скользящей доски ситуация меняется: она создает надежный «мост» между поверхностями. Человек просто плавно переезжает по ней сидя, сохраняя устойчивость. Это превращает тяжелый физический труд в контролируемый безопасный маневр.

Екатерина Ларионова: «На практике часто встречаются доски для перемещения разного качества. Если поверхность доски шершавая или плохо отшлифована, эффективность скольжения падает, а риск травмировать кожу человека возрастает. Перед использованием обязательно убедитесь, что доска безупречно гладкая. Помните: любая шероховатость превращает плавное перемещение в болезненное трение».

Использование скользящего оборудования — базовый элемент безопасности. Оно делает перемещения предсказуемыми, снимает у человека страх перед падением и позволяет выполнять повороты в постели или подтягивания эффективнее, не тратя при этом физические ресурсы ухаживающего. Примеры использования скользящего оборудования показаны на рис. 39.

Екатерина Ларионова: «Скользящее оборудование работает настолько эффективно, что движение может произойти быстрее, чем вы ожидаете. Поэтому всегда создавайте зоны безопасности. При подтягивании человека к изголовью заранее положите подушку на спинку кровати — это застрахует голову близкого от случайного удара. А если кровать оборудована бортиками, обязательно поднимите их перед началом маневра. Если бортиков нет, работайте вдвоем, чтобы один человек страховал с противоположной стороны. Ваша задача — не просто обеспечить скольжение, а полностью контролировать его траекторию от начала до конца».

Поворотные диски — это устройства для облегчения разворота тела вокруг своей оси, чаще всего при пересаживании из одного сидячего положения в другое (например, с кровати на стул) или при подъеме из кресла в положение стоя с поддержкой. Они позволяют стопам и тазу двигаться синхронно, защищая коленные, тазобедренные суставы и позвоночник от опасного скручивания. Это незаменимый инструмент для людей, которые могут опираться на ноги, но испытывают трудности с координацией или переступанием (например, после инсульта).

Представьте пересаживание подопечного с кровати на стул. Основной риск возникает в момент разворота: если стопы «залипают» на полу, а вы разворачиваете корпус человека силой, возникает критическая нагрузка на его колени. Использование поворотного диска решает эту проблему: ноги человека вращаются вместе с его телом. Вы удерживаете близкого за ключевые точки (плечи и таз), а диск обеспечивает плавный поворот без рывков и боли. Пример использования поворотного диска показан на рис. 39. Для дополнительной устойчивости вы можете использовать технику блокировки коленей, фиксируя ноги подопечного своими коленями — так вы создаете единый рычаг и управляете поворотом, просто переступая своими ногами.

Дарья Асеева: «При перемещении маломобильного пациента в автомобиль я всегда рекомендую использование поворотного диска на сиденье. Это позволяет посадить человека на край сиденья без лишней нагрузки на поясницу ухаживающего и комфортно повернуть на сиденье по ходу движения автомобиля».

Использование дисков особенно ценно в быту, так как позволяет ухаживающему выполнять разворот уверенно, не перенапрягая собственную спину. Это сохраняет достоинство человека, делая движение более естественным и предсказуемым.

Позиционирование после перемещения — это придание функционально правильного положения в кресле или на кровати. Оно необходимо для сохранения симметрии и стабильности корпуса, это защищает ткани от избыточного давления, а суставы — от деформаций. Грамотная укладка не только обеспечивает комфорт, но и создает базу для нормального дыхания, приема пищи и активного участия в жизни.
Так, после пересаживания ребенка в инвалидную коляску родитель использует подушки для поддержки таза и спины, абдуктор для предотвращения перекреста ног и специализированный подголовник для поддержки головы. Ребенок сидит прямо, симметрично, комфортно и безопасно, готов участвовать в играх или занятиях (рис. 42).

Для обеспечения стабильности после перемещения используйте вспомогательные средства: подушка или клин под таз предотвратят сползание вперед и перекос, поясничный валик поможет сохранить нейтральное положение позвоночника, а боковые поддержки стабилизируют корпус. Голову и шею при необходимости зафиксируйте мягкими опорами — это обеспечит свободное дыхание и лучший обзор. Если подопечный может участвовать в процессе, предложите опереться руками на подлокотники, а стопами — на подножку. При необходимости используйте дополнительные фиксаторы для таза и бедер, чтобы закрепить симметричную позу. Такое выверенное положение не только повышает комфорт, но и служит прямой профилактикой вторичных нарушений.

Алексей Карабутов: «После перемещения всегда проверяйте, не перетянуты ли ремни и не пережата ли поддержка. Даже дорогое кресло может навредить, если зафиксировать человека слишком плотно. Я всегда рассказываю родственникам про простое правило “свободной ладони”: между телом и поддержкой должна проходить ладонь с небольшим сопротивлением. Не проходит — слишком туго, проходит свободно — поза развалится. Отдельно нужно поверить грудную фиксацию на максимальном вдохе: грудная клетка должна расширяться свободно, иначе человек быстро устанет. И обязательно смотрю тазовый ремень — он должен удерживать таз, но не врезаться в мягкие ткани. Фиксация должна быть надежной, но не жесткой».