Положения тела

Наверное, мы даже не задумываемся, что когда мы не двигаемся, то проводим жизнь в определенных позах — лежа, сидя, стоя, а также в процессе смены этих положений. В этом разделе рассматриваются основные положения тела и их значение для здоровья, комфорта и профилактики деформаций. Вы узнаете, чем отличается безопасная поза от небезопасной, на что обращать внимание при укладке и посадке и почему смена позы так же важна, как и сама поддержка. Это поможет научиться «читать» положение тела и понимать, когда поза работает на человека, а когда — против него.

Поза лежа на спине — это естественное положение тела, при котором голова, туловище и ноги опираются на поверхность. В постуральном менеджменте это положение рассматривают как базовое для отдыха, сна и проведения многих процедур ухода (рис. 20).

На практике маломобильный ребенок или взрослый часто находится в положении лежа или полулежа: в кровати во время сна и отдыха или в кресле с откинутой спинкой в периоды бодрствования. Без поддержки голова может запрокидываться назад, плечи — свисать в стороны, а таз — смещаться вбок, что приводит к перекосу позвоночника. Если использовать валик под шею, под колени и по бокам туловища, тело принимает симметричную и стабильную позу, мышцы расслабляются, нагрузка распределяется равномерно, и риск формирования деформаций снижается.

Ксения Коваленок: «В положении лежа на спине гравитация действует на организм иначе, чем сидя: она стремится “распластать” тело. Правильно выстроенный лайфбокс в позе лежа — это залог полноценного восстановления организма и профилактика развития стойких деформаций.

На что следует обращать внимание? Первое — выравнивание, лайфбокс должен оставаться ровным прямоугольником. Плохо, если ноги завалены в сторону, таз разворачивается, и “коробка” скручивается и сдавливаются внутренние органы. Второе — поддержка изгибов. Использование подушек и валиков под коленями и в области корпуса помогает сохранить объем лайфбокса. Это критически важно для свободного дыхания и нормальной работы кишечника во время отдыха. Наконец, симметрия: линии плеч и таза должны быть параллельны. Если одна сторона лайфбокса кажется короче другой, это сигнал о том, что поза несимметрична и тело нуждается в дополнительной опоре».

Поза лежа на спине обеспечивает безопасное и устойчивое положение. В этой позе легче поддерживать симметрию и стабильность позвоночника, что снижает риск развития сколиотической установки, перекоса таза и контрактур.

Поза лежа на боку — это положение тела, при котором человек лежит на левом или правом боку, при этом голова, туловище и ноги опираются на поверхность (рис. 21). Это положение используется для отдыха, сна, профилактики пролежней и коррекции асимметрии. Ребенок в этой позе может рассматривать игрушки, общаться или играть, особенно если он не может самостоятельно сидеть или менять положение. В колясках или других транспортных средствах обычно не рекомендуется использовать позу лежа на боку, так как сложно обеспечить стабильность и физиологичное положение.

Без поддержки плечо может проваливаться вперед, таз смещается назад, а позвоночник, в свою очередь, скручивается. Если подложить валик под бедро и плечо, а голову поддержать подушкой, тело принимает симметричную и стабильную позу, мышцы расслабляются, и риск формирования сколиотической установки или перекоса таза снижается — на рис. 22 показано физиологически правильное расположение суставов.

Анна Козлова: «Позиция на боку эффективна, но переносит весь вес тела на узкие костные выступы. При каждой смене позы осмотрите кожу в зонах риска: ушная раковина (хрящ может легко травмироваться подушкой), выступающая косточка сбоку (большой вертел бедра), колени и щиколотки (особенно в местах, где ноги соприкасаются или давят на матрас). Важное правило: всегда используйте подушку между коленями и стопами. Это не только снимает прямое давление с суставов и профилактирует пролежни, но и удерживает таз в симметричном положении, предотвращая вывихи и контрактуры».

Поза лежа на боку позволяет регулярно менять положение во время сна и отдыха, снижая нагрузку на одни и те же участки тела и помогая предотвращать пролежни на спине и ягодицах. Правильно организованная поза на боку (с использованием валиков и опор под анатомические изгибы) используется для коррекции асимметрии туловища, особенно при склонности к ротации или скручиванию позвоночника. Такое положение помогает равномерно распределять нагрузку, способствует расслаблению мышц и часто применяется в гимнастике, массаже и уходе. Кроме того, позиция на боку — это диагностическое окно: она обнажает скрытый гипертонус и скручивание позвоночника, которые на спине маскируются опорой на матрас, и позволяет объективно оценить симметрию и стабильность таза.

Поза лежа на животе — это положение тела, при котором человек лежит грудной клеткой вниз, при этом голова, туловище и ноги опираются на поверхность (рис. 23). В постуральном менеджменте это положение используется для развития мышц спины и шеи, укрепления туловища и плечевого пояса, профилактики сколиотической установки и перекосов таза, подготовки к переворотам, сидению и вертикальному положению.

Дарья Асеева:«Поза лежа на животе отлично подходит для игр и занятий, поэтому ее часто используют физические терапевты и другие специалисты. Однако для сна и длительного отдыха лучше выбирать положения на спине или на боку. Это связано с тем, что при лежании на животе голова вынужденно повернута в одну сторону. Длительное нахождение в таком положении может спровоцировать стойкий привычный поворот головы, перенапряжение мышц шеи и формирование кривошеи. Если человек все же спит на животе, необходимо регулярно чередовать поворот головы для симметричного распределения нагрузки на мышцы шеи и профилактики осложнений».

Без специальной поддержки человеку с двигательными нарушениями крайне трудно удерживать вес в положении на животе: плечи часто «сворачиваются» вперед, грудная клетка сдавливается, а голова либо падает вниз, либо компенсаторно запрокидывается из-за избыточного мышечного тонуса. Правильная укладка с использованием валика под грудью позволяет вывести плечи вперед и создать устойчивую опору на предплечья, что значительно облегчает подъем головы и симметричную работу мышц спины. Дополнительная подушка под тазом выравнивает поясничный отдел, помогает избежать перекоса таза и предотвращает формирование сгибательных контрактур в бедрах.

Поза лежа на животе способствует активной работе мышц шеи, спины и туловища и помогает развивать контроль тела и координацию движений. Она часто используется в лечебной гимнастике, массаже и в подготовке к сидению и вертикализации. Это положение позволяет специалистам оценивать тонус, симметрию и стабильность позвоночника, а также играет значимую роль в профилактике сколиотической установки и контрактур, особенно у детей с двигательными нарушениями. Еще раз отметим важный момент: поза на животе не рекомендована для длительного отдыха.

Поза сидя — это положение тела, при котором человек находится на стуле, в кресле или инвалидной коляске, опираясь ягодицами на поверхность, с вертикальным туловищем и ногами, стоящими на полу или подножке (рис. 24). В постуральном менеджменте поза сидя рассматривается как ключевая для ежедневной активности, так как в ней выполняются многие функции: еда, игра, учеба, работа, социальное взаимодействие.

Отсутствие поддержки таза и спины приводит к тому, что туловище наклоняется вперед и сползает вниз. Это вызывает перекос плеч, смещение таза, искривление позвоночника, а ноги при этом либо свисают, либо упираются в опору неравномерно.

Ксения Коваленок: «Оценка лайфбокса — эффективный способ проверить качество позы сидя. Этот воображаемый прямоугольник между тазом и нижними ребрами служит индикатором того, насколько свободно и правильно расположены внутренние органы. В положении сидя под воздействием гравитации корпус часто теряет стабильность, что приводит к двум опасным деформациям. Первое — сжатие, когда при сползании в кресле расстояние между ребрами и тазом сокращается. Органы брюшной полости при этом сдавливаются, диафрагма не может полностью опуститься, что мешает глубокому дыханию и нормальному пищеварению. И второе — перекос, когда при наклоне в сторону одна часть лайфбокса как бы сплющивается. Это прямой риск развития сколиоза и избыточного давления на органы с одной стороны».

Если использовать систему для сидения с правильной поддержкой спины и таза, подножкой и фиксирующими ремнями, тело остается симметричным, стабильным и функциональным, суставы ног выстраиваются под прямым углом (90-90-90), мышцы расслаблены, а человек может активно участвовать в деятельности.

Ирина Тучина: «Сама по себе поза 90-90-90 — это инструмент, а не цель, не гонитесь за магической цифрой 90 градусов. Цель в том, чтобы организовать стабильную, симметричную и функциональную позу, которая позволяет человеку есть, общаться и дышать.

И вот что важнее цифр. Во-первых, распределение веса— давление должно быть равномерным на обе ягодицы и бедра, без перекосов. Далее, таз должен быть в нейтральном положении или в том положении, которое позволяет позвоночнику быть максимально выровненным. Наконец, стопы должны иметь надежную опору — это важнее, чем точный угол в колене. Висящие стопы — это всегда потеря стабильности и риск пролежней на бедрах от давления сиденья. И обязательно следите за реакцией тела. Если после посадки “по правилам” человек стал более напряженным, у него покраснела кожа под коленями или усилилась спастика — значит, это правило для него не работает. Хороший специалист всегда подбирает позу под человека, а не подталкивает человека под шаблон».

Поза сидя имеет ключевое значение, поскольку обеспечивает безопасное и устойчивое положение для большинства дневных активностей — от еды и игр до учебы, работы и лечебных процедур. В правильной позе сидя легче сохранять симметрию, стабильность и контроль туловища, что особенно важно для людей с двигательными нарушениями. Она помогает снижать риск формирования сколиотической деформации, перекоса таза, контрактур и пролежней, а также позволяет специалистам оценивать тонус, осанку, симметрию и баланс для подбора оптимальной поддержки.

Поза стоя — это положение тела, при котором человек удерживается вертикально на ногах (рис. 27). В постуральном менеджменте такая позиция рассматривается как ключевое положение для развития мышечной силы, равновесия, координации и участия в повседневной жизни.

Представим ситуацию, что ребенок или взрослый с двигательными нарушениями стоит у поручней во время занятия с физическим терапевтом или в повседневной жизни. Без поддержки таз может смещаться в сторону, позвоночник — скручиваться, колени — подгибаться, а стопы — неравномерно опираться на поверхность. Если использовать вертикализатор/опору для стояния, ортезы и держать руки на поручнях, тело сохраняет симметрию, устойчивость и равномерное распределение веса, мышцы активно работают, а риск деформаций и падений снижается.

Дарья Асеева: «Мы привыкли к тому, что остеопороз— эточаще всего болезнь пожилых людей, однако у детей с двигательными или неврологическими нарушениями дебют остеопороза может произойти в очень раннем возрасте. Это связано с тем, что кости человека укрепляются под воздействием цикличной (ежедневной) вертикальной осевой нагрузки, и также верно и обратное, что без цикличной осевой нагрузки кальций начинает вымываться из костей и появляются признаки остеопороза. Основные кальциевые депо у нас находятся в бедренных костях — самых крупных костях человеческого скелета, поэтому очень важно, чтобы при поддержании вертикального положения нагрузка шла именно на нижние конечности».

Поза стоя играет важную роль в развитии силы ног, спины и туловища, в укреплении костей, профилактике проблем с тазобедренными суставами, а также в формировании равновесия и координации. Она расширяет возможности участия в повседневной жизни, учебе или работе и помогает снижать риск сколиотической установки, перекоса таза, контрактур и деформаций суставов. Стояние используется как в лечебной гимнастике и тренировке баланса, так и в обычных ежедневных активностях, поддерживая здоровье и функциональность тела.

Екатерина Омельченко: «Перед тем как поставить ребенка в положение стоя (в том числе в вертикализатор), проведите его через естественную цепочку движений: поворот на бок → переход в сидение → опора → вставание. Прямой подъем из положения лежа провоцирует спастику и патологические разгибательные реакции. Поэтапная подготовка (даже пассивная) помогает стабилизировать корпус и таз, прежде чем включится опора на ноги. Это физиологично распределяет нагрузку на суставы, снижает стресс для нервной системы и делает вертикализацию безопаснее».

Повороты и смена позы — это движения, с помощью которых человек меняет свое положение тела из одного в другое: лежа на спине → лежа на боку, лежа на боку → сидя, сидя → стоя. В постуральном менеджменте эти движения называют перемещениями (transitions), и они важны для сохранения симметрии, профилактики деформаций и развития функциональной независимости.

Допустим, ребенок или взрослый лежит на спине и хочет повернуться на бок, чтобы дотянуться до предмета. Без поддержки такое движение часто вызывает запрокидывание головы и несимметричное скручивание корпуса, что провоцирует спастику и лишнее напряжение.

Использование опор (подушки под бедро или валика под плечо) обеспечивает безопасность перехода и делает его успешным (рис. 28). При минимальной помощи ассистента движение становится плавным: позвоночник защищен от перегрузок, а мышцы работают физиологично.
Или другая ситуация — взрослый человек пересаживается из кровати в инвалидное кресло. Если не использовать правильные техники и опоры, есть риск перекоса таза, нагрузки на колени и плечи, падения или травмы.

Анна Козлова: «Задача ухаживающего заключается не в том, чтобы выполнить переворот за человека, а в том, чтобы помочь его телу собраться для правильного маневра. Важно не тянуть за конечности, а создавать точки опоры. Стабилизируя ключевые зоны (таз и плечо), вы даете нервной системе сигнал о безопасности. Это позволяет снизить патологический тонус и превращает обычный бытовой поворот в эффективную тренировку правильного моторного навыка».

Повороты и смена позы важны для предотвращения пролежней и уменьшения нагрузки на одни и те же участки тела. Они помогают сохранять симметрию, стабильность и контроль туловища, одновременно стимулируя мышечную активность и способствуя развитию функциональной независимости. Эти переходы используются в уходе, перемещении, физической терапии и ежедневной активности, а также дают специалистам возможность оценивать тонус, силу и координацию движений.