Постуральная поддержка в повседневной жизни

Постуральный менеджмент не заканчивается подбором ходунков, настройкой вертикализатора, перемещением из кровати в коляску — он продолжается во всех повседневных действиях. Этот раздел посвящен тому, как поддерживать позу во время еды, гигиены, игр, сна и переходов между активностями. Мы хотим показать, как правильное позиционирование помогает сохранять энергию, снижать утомляемость и расширять участие человека в жизни. Благодаря этому вы сможете встроить постуральную поддержку в обычный день, а не воспринимать ее как отдельную «процедуру».

Позиционирование при гигиенических процедурах — это организация устойчивого, функционального и безопасного положения тела во время гигиенического ухода: умывания, чистки зубов, купания, переодевания, смены подгузников или ухода за кожей. Главная цель — сделать эти процедуры максимально безопасными, комфортными и включающими самого человека.

Например, ребенка с повышенным тонусом усаживают в ванночку: если спина скользит, а голова запрокидывается назад и руки не имеют опоры — это не только неудобно, но и опасно. Когда же тело поддержано опорой под спиной, таз стабилен, а руки могут опираться на край ванночки, ребенок чувствует себя увереннее и может участвовать в процессе — держать мочалку, помогать взрослому.

У взрослого человека на коляске позиционирование важно, например, при чистке зубов или бритье: если ванная комната грамотно адаптирована, коляска правильно зафиксирована и есть поддержка для локтей, легче сохранить равновесие и дышать свободно.

Анна Козлова: «Много раз во время домашних визитов я видела, как неудобная планировка ванной комнаты превращает умывание в испытание как для человека на коляске, так и для того, кто за ним ухаживает. Поэтому я всегда рекомендую родственникам сделать пространство у раковины максимально удобным. Освободите место под раковиной для заезда коляски, а саму раковину установите на такую высоту, чтобы колени проходили свободно, а локти имели опору. Храните все необходимое на открытых полках — на уровне вытянутой руки, чтобы не тянуться и не наклоняться. Рычажные или сенсорные смесители и жидкое мыло в диспенсере тоже сильно облегчают жизнь. А если есть проблемы с мелкой моторикой, используйте зубные щетки и расчески с увеличенным диаметром рукоятки. И не забудьте проверить дверной проем: коляска должна проезжать свободно, без порогов. Когда человек может подъехать вплотную и опереться локтями, он тратит силы на саму гигиеническую процедуру, а не на удержание тела».

Позиционирование при гигиенических процедурах имеет прямое влияние на безопасность, комфорт и качество ухода. Если поза выбрана неправильно, возрастает риск падений, усиливается боль или спастика, может даже затрудняться дыхание. В таких условиях даже простые действия становятся стрессом как для человека на коляске, так и для ухаживающего. Грамотно организованная поза, напротив, обеспечивает устойчивость, уменьшает напряжение мышц и позволяет человеку чувствовать себя более уверенно и активно участвовать в процессе. Для специалистов это также важный диагностический момент: по реакции на различные положения можно понять, какие зоны тела требуют дополнительной поддержки, где снижается устойчивость и как лучше адаптировать уход под индивидуальные потребности.

Чтобы позиционирование работало эффективно, пространство ванной комнаты также должно быть подготовлено. В идеале для человека с двигательными нарушениями лучше использовать душевую зону без поддона, что обеспечивает беспрепятственный заезд. Если же в распоряжении только классическая ванна, обязательными условиями безопасности становятся использование противоскользящих ковриков, установка стационарных поручней, помогающих сохранять равновесие.
Если адаптации среды недостаточно для стабилизации позы, можно использовать специализированные технические средства реабилитации (ТСР) для гигиены. К ним относятся, например, сиденья для мытья, поворотные кресла для ванной, насадки на унитаз с поручнями, а также регулируемые стулья для гигиенических процедур. Такие приспособления обеспечивают безопасность, правильную поддержку тела и снижают нагрузку на ухаживающего, делая процесс мытья более комфортным для обеих сторон.

Но гигиена — это не только ванна и душ. Одна из самых частых ежедневных процедур — смена подгузника. Для ребенка это может быть элементом игры и развития, но для взрослого человека это часто очень деликатный момент, связанный с ощущением беспомощности и потерей достоинства. Поэтому так важно сохранять уважительный тон, комментировать свои действия и, по возможности, привлекать самого человека к участию — даже если его вклад будет минимальным. Особенно наглядно этот принцип работает с детьми.

Екатерина Ларионова: «Смена подгузника— это не просто гигиена, а время для поддержки активности и участия ребенка. Здесь действует принцип: все, что ребенок может сделать сам, он делает сам. Попросите его повернуться на бок, приподнять таз в положении лежа или постоять с опорой. Это делает процесс комфортным и тренирует физические навыки в привычной среде. Помогая ребенку или стимулируя его к самостоятельному движению, мы превращаем повседневную рутину в инструмент развития и качественной коммуникации. И еще несколько важных моментов. Никогда не поднимайте ребенка за ноги — это небезопасно и дискомфортно. Все манипуляции в положении лежа должны происходить через повороты на бок».

Позиционирование при приеме пищи — это организация устойчивого и симметричного положения сидя во время еды и питья. Главная цель — чтобы человек мог безопасно глотать, дышать, удерживать приборы и участвовать в процессе приема пищи.

Рассмотрим ситуацию, когда ребенок с ДЦП сидит на обычном стуле: таз соскальзывает вперед, спина округляется, а голова падает на грудь. В такой позе еда может вытекать изо рта, обзор ограничен, ребенок быстро устает и капризничает от дискомфорта.

Если же обеспечить функционально правильную позу — стабилизировать таз, поставить стопы на опору, поддержать спину и голову, — ситуация меняется. Правильное положение помогает ребенку лучше контролировать глотание и делает процесс безопаснее.

Помимо этого, когда тело стабильно, а руки свободны, ребенок может активнее включаться в процесс. Если ему пока трудно координировать движения самостоятельно, на помощь приходит техника «рука в руке», показанная на рис. 46 — она помогает направить руку ребенка и сделать прием пищи совместным осознанным действием.

Для человека на коляске правильное позиционирование во время еды помогает избежать аспирации (попадания пищи в дыхательные пути), уменьшает усталость и делает процесс более социальным — можно сидеть за общим столом, а не отдельно.

Дарья Асеева: «Люди с выраженным рефлюксом иногда испытывают сложности в процессе приема пищи в положении сидя. Это происходит из-за дисфункции нижнего пищеводного или кардиального сфинктера, который отделяет желудок от пищевода, вследствие чего кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая раздражение, кислый привкус во рту, а иногда и обильные срыгивания. А так как поза сидя имеет сгибательное положение, то и заброс может происходить чаще. Поэтому иногда таких пациентов мы позиционируем в вертикализаторе во время приема пищи — полностью разогнутое положение корпуса и нижних конечностей препятствует частому забросу кислоты в пищевод, ухаживающие отмечают снижение срыгиваний и улучшение функции глотания».

Позиционирование при приеме пищи имеет ключевое значение как для безопасности, так и для сохранения самостоятельности человека. Неправильная поза может повышать риск поперхивания и аспирации, усиливать спастику или рефлекторное разгибание шеи, мешать движениям рук и снижать способность координировать поднесение пищи ко рту. Кроме того, неудобное положение быстро вызывает боль и усталость, что делает процесс напряженным и коротким. Грамотно организованная поза, напротив, улучшает глотание и дыхание, обеспечивает устойчивость и позволяет человеку активно участвовать в процессе питания — держать ложку, контролировать темп, выбирать объем порций. Это снижает нагрузку на ухаживающего и делает прием пищи более естественным, спокойным и приятным для всех участников.

Если прием пищи происходит в постели, нужно избегать кормления в положении лежа или полулежа. Используйте функцию подъема головного конца функциональной кровати или подушки для позиционирования, чтобы придать телу вертикальное положение и стабилизировать бока. Таз должен быть плотно прижат к основанию, а под колени стоит подложить небольшой валик для снятия напряжения в пояснице.

Анна Козлова: «Важно отметить, что, даже если человек питается не через рот, а через назогастральный зонд или гастростому, во время приема пищи и полчаса после него он должен быть в устойчивом положении сидя. Это способствует процессу пищеварения и профилактике возможных осложнений, таких как рефлюкс или аспирация. В процессе кормления старайтесь организовать пространство так, чтобы ваши глаза находились на одном уровне. Используйте стул, чтобы не возвышаться над человеком: контакт на уровне глаз сохраняет достоинство человека, делая процесс приема пищи партнерским, а не механическим».

Для удобства используйте прикроватный столик или столик на подушке: это создаст необходимую опору для предплечий, что критически важно для координации движений и баланса. Такая организация пространства позволяет избежать проливания пищи и дает человеку возможность видеть содержимое тарелки, сохраняя контроль над процессом.

Позиционирование для участия в играх и досуге — это организация положения тела и пространства таким образом, чтобы человек мог активно и безопасно участвовать в играх, общении и хобби. Цель — чтобы поза не мешала движению, зрительному контакту и взаимодействию, а наоборот, помогала включаться в процесс, выражать себя и получать удовольствие. Хотелось бы отдельно отметить, что игра — важнейшая активность для ребенка, которая оказывает огромное влияние на всю его дальнейшую жизнь и требует активного участия окружающих взрослых.

Екатерина Ларионова: «При организации досуга важно помнить, что поза — это фундамент для активности. Она должна не просто поддерживать тело, а обеспечивать возможность действовать. Выбирайте положение — лежа, сидя или стоя — исходя из типа игры: поза, удобная для чтения, может быть не пригодна для активного движения. Всегда анализируйте, помогает ли выбранная поза участвовать в процессе: для игр, требующих внимания, важна стабильность, для подвижных — свобода движений. Учитывайте и место игры: за столом или вне его — от этого зависит организация поддержки корпуса. Главный принцип — функциональный подход: организуйте позу так, чтобы она максимально стимулировала участие подопечного в деятельности».

Вот ситуация из жизни: девочка с тяжелой формой церебрального паралича сидит в коляске, но руки свисают вдоль тела, а планшет лежит на столе чуть в стороне — она не может дотянуться и теряет интерес. Если изменить наклон спинки, подложить опору под локти и разместить игрушку ближе к средней линии тела — ребенок может дотянуться и активно взаимодействовать с гаджетом, и тогда она уже не просто «сидит в позиции», а играет.

Или взрослый человек на коляске, который любит настольные игры: если стол слишком высокий, приходится поднимать плечи, руки быстро устают. Когда стол опущен и обеспечена опора для предплечий, он снова может играть в шахматы с друзьями, а не наблюдать со стороны. Помимо высоты стола, важны и сами предметы: адаптивные шахматы с утяжеленными фигурами, магнитным основанием или специальными пазами на доске позволяют игроку не бояться случайно смахнуть фигуры при неловком движении или треморе. Это возвращает уверенность в своих действиях и азарт от игры.

Позиционирование во время игр и досуга играет ключевую роль в развитии и социальной активности человека. Через участие в игровых и досуговых занятиях человек тренирует движения, координацию, зрительно-моторные навыки, учится инициировать действия и принимать решения, а также получает положительные эмоции и опыт успеха. Неправильная поза ограничивает эти возможности: руки заняты удержанием равновесия, взгляд не фиксируется, игрушки и предметы оказываются недоступными, и человек становится пассивным наблюдателем. Грамотно организованная поза позволяет свободно двигаться, видеть, дотягиваться до предметов и активно взаимодействовать, что делает участие полноценным и развивающим.

Постуральная поддержка во сне — это организация положения тела и использование опорных систем, которые помогают человеку спать безопасно, комфортно и без вреда для суставов, дыхания и кровообращения. Цель — не просто уложить человека, а обеспечить такую позу, которая сохраняет форму тела, снижает риск деформаций и пролежней, способствует полноценному отдыху. Хорошая поза для сна — это та, из которой утром не хочется «выходить в спешке».

Например, девочка с выраженной спастикой — она всегда спит на боку, но ее таз перекошен, а колени сжаты. Каждое утро она просыпается уставшей, у нее усиливаются сколиоз и боль в бедре. После подбора ночной системы позиционирования с мягкими валиками под колени и между ног таз выровнялся, спать стало комфортнее, а утренний тонус снизился.

Ксения Коваленок: «Сон — это самое длительное время, когда тело находится в одном положении. Наши специалисты постоянно объясняют родителям, что, если во сне ноги принимают неправильную позу, это создает колоссальную нагрузку на тазобедренные суставы. Чтобы избежать вывиха, при ночном позиционировании на спине важно не допускать двух крайностей. Первая — поза лягушки, когда ноги сильно согнуты и широко разведены в стороны. В таком положении головка бедренной кости давит на край суставной впадины под неестественным углом, постепенно разрушая ее. Вторая — перекрест ног, или “ножницы”, когда из-за спастики ноги плотно прижаты друг к другу или скрещены. Это положение буквально выталкивает головку бедренной кости наружу из вертлужной впадины, что приводит к вывиху и болевому синдрому. Этой же позы важно избегать и в положении на боку. И не забывайте о голеностопном суставе: отвисание стопы во время сна приводит к контрактурам».

Или пожилой мужчина после инсульта: без поддержки он сползает к ножному концу кровати и просыпается в неудобной позе. С помощью позиционных подушек, опоры под плечо и валика под коленями он сохраняет стабильное положение всю ночь. Это не дает телу сползать вниз, а нагрузка на позвоночник распределяется правильно. В результате утренние боли в шее и спине исчезли.

Постуральная поддержка во сне имеет критическое значение, ведь треть жизни человек проводит в покое. Если тело находится в неправильной позе, постепенно закрепляются патологические положения, усиливаются деформации позвоночника, таза и конечностей, повышается мышечный тонус и растет риск пролежней, особенно у малоподвижных людей. Кроме того, некорректная поза ухудшает качество сна и восстановления, что напрямую влияет на настроение, энергичность и возможность участвовать в повседневной жизни. Правильная организация позы во сне помогает сохранить симметрию и здоровье тела, снижая риск осложнений и повышая комфорт.

Анна Козлова: «Для постельного и нательного белья выбирайте натуральные, дышащие ткани — хлопок, бамбук, тенсель. Синтетика нарушает терморегуляцию и повышает риск проблем с кожными покровами. Белье должно быть без грубых швов, резинок и этикеток, которые создают давление на кожные покровы. Цвет лучше выбирать светлый, пастельный: он не раздражает, и на нем сразу видны любые загрязнения, следы пота или выделений. Желательно иметь два одеяла разной плотности для разных температурных режимов. Легкое дышащее одеяло предотвратит перегрев и излишнюю потливость в теплое время года, а более теплое — обеспечит комфорт и расслабление мышц в холодные сезоны».

Практические советы по организации позы для сна можно посмотреть в разделе «Положения тела», главы про позы лежа на спине, на боку и на животе.

Переход между активностями — это процесс смены позы или вида деятельности, который включает движение тела, перестройку внимания и изменение опор. Для человека с двигательными нарушениями это может быть переход из положения лежа в положение сидя, из положения сидя — в положение лежа, из коляски — в кровать, а также переход от одной активности к другой (например, от еды к игре, от игры к занятиям). Главная цель — сделать этот процесс безопасным, предсказуемым и эргономичным, чтобы сохранить устойчивость тела и участие человека в повседневной жизни. Рекомендуем родственникам и ухаживающим пройти обучение на курсах по безопасному перемещению и позиционированию маломобильных детей и взрослых.

Допустим, мальчик после занятий сидит в коляске. Мама хочет пересадить его за стол для игры. Без опоры он «проваливается» вперед, теряет равновесие и напрягается. После обучения мама использует пошаговый переход: сначала стабилизирует таз, затем помогает перенести вес, затем добавляет опору под руки. Переход стал спокойным и безопасным, а ребенок теперь ждет его без страха.

Другой пример — пожилой мужчина после инсульта. При переходе из кровати в кресло он часто тянет за руку помощника и заваливается вбок. После корректировки техники (медленное разворачивание, упор на здоровую ногу, использование поручня) он стал выполнять движение увереннее и без боли.

Переходы между активностями — это критические моменты дня, когда риск падений, травм или перенапряжения особенно высок. Правильная организация таких переходов снижает эти риски, помогает поддерживать симметрию тела и контроль осанки, экономит силы и предотвращает переутомление. Кроме того, безопасные и продуманные переходы повышают самостоятельность человека даже при ограниченной подвижности и создают чувство контроля и уверенности, что положительно влияет на психологическое состояние и общую активность.

Практические советы о переходе между активностями можно посмотреть в разделе «Положения тела», глава про повороты и смену позы.

Энергосбережение при активности — это принцип организации движений и повседневных дел таким образом, чтобы сохранять силы и предотвращать утомление. Он особенно важен для людей, у которых из-за болезни, спастики или слабости мышц быстро наступает усталость. Суть энергосбережения — делать не меньше, а разумнее: распределять нагрузку, использовать правильные позы, вспомогательные средства и отдых в нужный момент.

Вот ситуация из жизни 40-летней женщины, которая живет с рассеянным склерозом. После завтрака и умывания она часто чувствует сильную усталость и вынуждена долго отдыхать. Вместе с эрготерапевтом она изменила рутину: теперь утром она сидит на стуле во время чистки зубов, ставит нужные вещи ближе к руке, использует легкую посуду и делает короткие паузы. И, несмотря на то что может ходить самостоятельно, она часто использует инвалидную коляску, чтобы сэкономить энергию. Благодаря этим мелочам она сохраняет силы и может провести день активнее.

Другой пример — мальчик с нейромышечным заболеванием, который быстро утомляется во время занятий. Учитель и терапевт подбирают позу, где спина поддержана, а руки лежат на столе. Так он может рисовать дольше, не напрягаясь и тратя меньше сил на поддержание положения тела.

Алексей Карабутов: «Использование наклонных поверхностей под углом 30–45^° — это простой способ сэкономить энергию, чтобы направить ее на развитие, а не на борьбу с весом собственной головы. При такой организации рабочего места решаются три важные задачи. Первая — сохранение вертикальной оси: голова удерживается по средней линии, что избавляет мышцы шеи от перегрузок, возникающих при наклоне. Это предотвращает деформации и быструю утомляемость спины. Вторая — свобода дыхания: в прямой позе грудная клетка остается раскрытой, что обеспечивает полноценный вдох и приток кислорода к мозгу, помогая дольше сохранять концентрацию. Третья — зрительный контроль: взгляд направлен естественно, чуть ниже линии горизонта, что снижает нагрузку на глаза и помогает лучше координировать движения рук. Наклонные поверхности легко внедрить в рутину: чтение и письмо на подставке, планшет на уровне глаз, рисование на мольберте. Для игр используйте доски под углом с липучками. И еще один совет: для комфортной позы можно использовать не только наклон рабочей поверхности, но и наклон спинки назад на 10–20^° — это снижает нагрузку на позвоночник и помогает дольше сохранять внимание».

Энергия — это важный ресурс, особенно для людей с хроническими заболеваниями, ДЦП, травмами или нейромышечными нарушениями, поскольку у них она расходуется быстрее, чем у здорового человека. Энергосбережение позволяет сохранять силы для значимых дел, предотвращать переутомление, которое может усиливать спастику, тремор и боль, а также поддерживать хорошее настроение. Когда энергия расходуется разумно, человек дольше участвует в учебе, играх и общении, сохраняет мотивацию и уверенность, а повседневная активность становится более комфортной и продуктивной.