Гипотеза и методы исследования

Современный взгляд на реабилитацию пациентов с двигательными нарушениями диктует первоочередную необходимость восстановления функции перемещения вне зависимости от восстановления паттерна ходьбы. То есть главной задачей и целью реабилитации должна стоять не столько правильная физиологическая ходьба, сколько ходьба в максимально возможном темпе, ходьба, обеспечивающая максимальную самостоятельность и независимость. Однако, наблюдая пациентов  с рассеянным склерозом, врачи любой специальности могут видеть разнообразно нарушенную походку. По мере течения заболевания эти нарушения также часто меняют фенотип. Скорее всего данный феномен связан с многоочаговым поражением различных отделов центральной нервной системы, сочетанный характер которых объясняет то или иное нарушение ходьбы. В нашем исследовании мы отвечаем на вопрос  о возможности определения ведущего паттерна нарушения ходьбы  на основании визуальной ее оценки и принимаем решение о направленности физиотерапевтического вмешательства в зависимости от этого паттерна.

При этом важным результатом данной работы является формирование конкретных рекомендаций, которые направлены на оптимизацию оценки физическим терапевтом, учитывая небольшое время, отведенное на занятие и высокие требования по нагрузке к врачам и другим специалистам в области реабилитации.

В проекте участвовали 15 пациентов с рассеянным склерозом, использующие трость при ходьбе частично или на постоянной основе. Все пациенты были осмотрены неврологом с целью исключения обострения заболевания и выявления противопоказаний для участия в проекте. Далее проводилось анкетирование пациентов с целью уточнения их социального статуса, физической активности и принимаемой терапии. Далее пациенты самостоятельно снимали видеофайлы ходьбы, проводя съемку по инструкции, разработанной организаторами проекта. Физический терапевт и невролог имели доступ к данным видеороликам и на основании просмотра роликов проводили визуальную оценку ходьбы по Висконсинской шкале и шкале ГЕЙТ.

Следующим этапов проводился осмотр физическим терапевтом, мануальная оценка мышечной силы, тонуса конечностей, проводился тест «Встань и иди» и ходьба в течение 6-минут для оценки маневренности движений, а также выполнялось тестирование по шкале Берга для оценки координаторных нарушений и устойчивости.Все пациенты до начала занятий с физическим терапевтом посетили 4 он-лайн вебинара с самостоятельной оценкой доступности и безопасности окружающей среды под руководством физического терапевта, а также получили базовую информацию о природе и причинах нарушений ходьбы у пациентов с РС.

После чего в течение двух месяцев участники проекта имели возможность посетить 10 индивидуальных встреч с физическим терапевтом длительностью по 60 минут. Все, кроме 3 участников, закончили проект вовремя, полностью получив возможный объем занятий. 1 пациентка получила травму в быту в период реализации проекта, по поводу которой проводилось оперативное лечение и далее стационарная реабилитация. Двое участников посетили физического терапевта меньшее число раз по причине респираторных заболеваний и в связи с карантинным периодом после инфузии окрелизумаба.