Когда ребенок приходит раньше срока: что важно знать родителям недоношенных малышей

Ко мне нередко на консультацию приходят семьи с малышами, рожденными раньше срока. За последние месяцы было сразу несколько родителей совсем маленьких — первого-второго месяцев жизни — недоношенных детей. Некоторые из них по своим «первоначальным» срокам еще даже не должны были появиться на свет.

Истории у всех разные, но есть факты, общие для большинства таких детей. И именно о них мне хочется напомнить родителям — возможно, кому-то это сейчас даст опору и поможет двигаться вперед.

Недоношенный малыш — это не доношенный ребенок, у которого просто «отнимают» несколько недель. Да, мы считаем скорректированный возраст. Но гораздо важнее смотреть не на арифметику, а на гармоничность и последовательность освоения навыков.

Могут быть скачки, периоды «плато», когда нервная система будто бы накапливает ресурсы, чтобы выйти на новый уровень. Двигательное и психоречевое развитие могут идти не всегда синхронно. Это бывает у всех детей, но у недоношенных — ярче.

Поэтому не имеет смысла пытаться прогнозировать развитие на месяцы вперед или делать вывод «все плохо» только на основании УЗИ мозга (НСГ) или МРТ у глубоко недоношенного ребенка. Именно такие дети часто становятся примером удивительного восстановления, когда ранние тяжелые прогнозы не сбываются. Помогает и реабилитация, но бывает, что малыш был готов справиться и сам, просто выводы сделали слишком рано.

У очень рано рожденных детей нервная система еще не успевает полностью сформировать некоторые структуры. При их повреждении у мозга остается шанс «организовать обходные пути».

Поэтому, даже если при исследованиях находят значимые изменения, они не всегда приводят к развитию тяжелых нарушений. То, что у доношенных или взрослых может приводить к выраженным проблемам, у недоношенного малыша порой компенсируется намного лучше. Главное — наблюдать за самим ребенком, а не ориентироваться только на изображения МРТ.

Структуры мозга у недоношенных могут отличаться по размерам и степени зрелости. Особенно часто встречается небольшое или умеренное расширение ликворных пространств на НСГ, в том числе желудочков мозга. Нередко сталкиваюсь, что такие изменения ошибочно трактуют как признаки внутричерепной гипертензии и даже пытаются «лечить» мочегонными. Чаще всего это не связано с нарушением оттока ликвора и не требует лечения вовсе — это следствие преждевременного рождения незрелого мозга, а не причина. При истинной внутричерепной гипертензии (обычно после перенесенных серьезных внутрижелудочковых кровоизлияний) есть и типичные симптомы, и помощь оказывает нейрохирург, а не невролог. Поэтому, если есть сомнения, то лучше обратиться за его консультацией.

Еще из частых находок на МРТ головного мозга у недоношенных: гипоплазия мозолистого тела и задержка миелинизации — что чаще всего также не повод для паники, а особенности развития мозга при преждевременном рождении.

У недоношенных детей голова часто крупнее и тяжелее относительно тела. Это влияет на развитие моторики и требует более длительного внешнего контроля. Родителям может казаться, что «он не держит голову», хотя малыш уже хорошо справляется, просто пропорции другие.

Поэтому важно оценивать навыки в целом, а не смотреть только на один тест — например, на присаживание за ручки (так называемую, тракцию). Крупная голова, особенности мышц и соединительной ткани (у глубоко недоношенных они мягче и эластичнее, что часто принимают за «гипотонию») могут давать неверное впечатление о состоянии ребенка.

Рано начинать поддержку можно и нужно, особенно если были повреждения ЦНС или сопутствующие диагнозы. Но в первые месяцы важнее всего наладить регулярный режим, питание, стабилизировать сопутствующие состояния (ретинопатию, бронхолегочную дисплазию, анемию и др.). Без этого любые нагрузки могут быть не только неэффективными, но и небезопасными.

Что можно делать очень рано и безопасно — это корректные приемы повседневного обращения: как брать, класть, носить, выкладывать на живот. И простейшая стимуляция навыков — без перегрузки и без форсирования.

Подробнее об этом можно посмотреть в нашей брошюре про первые 3 месяца жизни малышей и позже — в книгах «Сидеть, ползать, ходить…» и «Не сидит, не ползет, что делать». Вторая — глубже и подробнее, особенно по вопросам развития при повреждении нервной системы. Главу о недоношенных малышах можно скачать по ссылке.

✅ Присоединяйтесь к нам в Телеграме
✅ Подписывайтесь на наш канал в ВК видео