Образование в США существенно отличается от того, к чему мы привыкли в России, как и сама практика физических терапевтов. Публикуем колонку Ксении Устиновой – вот уже более 15 лет она преподает физическую терапию в Central Michigan University (США).
Как правило, рабочий день физического терапевта в США не сильно отличается от рабочего дня реабилитолога в России. Это 8 часов, с 08:00 до 17:00, и час на ланч. Что отличается, так это уровень ответственности. В США работа физического терапевта с пациентом начинается с детального обследования и постановки диагноза. Безусловно речь идет об обследовании и диагностике средствами физической терапии. Например, больной приходит к физическому терапевту с медицинским диагнозом «инсульт». Задача физического терапевта – определить степень нарушений ходьбы, движений верхней конечности и прогнозировать возможность восстановления движения.
Далее план терапии составляется в соответствии с общими рекомендациями по этому заболеванию, а также учитывая особенности двигательных нарушений, наличие страхового полиса и то, что этот страховой полис покрывает и в каком объеме. Длительность одного занятия может варьировать от 15 минут до 1 часа. Повторная диагностика проводится каждые 10 занятий. Если улучшений в состоянии больного не наблюдается, это повод либо изменить план лечения, либо прекратить занятия. Как правило, страховое агентство не будет покрывать лечение, если нет видимых улучшений в состоянии.
Хотя в США у медицинского специалиста достаточно простора для творчества, в 90% случаев существуют четкие рекомендации и протоколы. Есть схемы и алгоритмы действий на все случаи, и они специально составляются группами экспертов на основании анализа доказательной базы. Это своеобразная защита пациента от недобросовестного специалиста или некачественного обслуживания. Знание этих стандартов и протоколов – это обязательное требование к физическому терапевту в США.
Далее план терапии составляется в соответствии с общими рекомендациями по этому заболеванию, а также учитывая особенности двигательных нарушений, наличие страхового полиса и то, что этот страховой полис покрывает и в каком объеме. Длительность одного занятия может варьировать от 15 минут до 1 часа. Повторная диагностика проводится каждые 10 занятий. Если улучшений в состоянии больного не наблюдается, это повод либо изменить план лечения, либо прекратить занятия. Как правило, страховое агентство не будет покрывать лечение, если нет видимых улучшений в состоянии.
Хотя в США у медицинского специалиста достаточно простора для творчества, в 90% случаев существуют четкие рекомендации и протоколы. Есть схемы и алгоритмы действий на все случаи, и они специально составляются группами экспертов на основании анализа доказательной базы. Это своеобразная защита пациента от недобросовестного специалиста или некачественного обслуживания. Знание этих стандартов и протоколов – это обязательное требование к физическому терапевту в США.
Час на дорогу до реабилитолога
Бывает, что пациенту требуется реабилитация, но не нужна госпитализация, или его уже выписали из госпиталя. В таком случае больной продолжает посещать физического терапевта столько, сколько требуется и сколько позволяет его страховка. В США довольно много малонаселенных городов, но при этом здесь большое количество маленьких outpatient clinics – амбулаторных центров. Как правило, время на дорогу не будет превышать час – для Америки это немного. Если у человека есть семья, то его привезут туда на машине. С общественным транспортом сложнее, но работает система вызова медицинской перевозки, и если есть страховка, то она это оплатит. Кроме того, есть опция телереабилитации – дистанционных реабилитационных занятий. Хотя я, честно говоря, не очень верю в их эффективность.
Работа в команде
На сегодня в реабилитационных учреждениях Соединенных Штатов активно внедряется мультидисциплинарный подход – особенно в госпиталях. Работе в мультидисциплинарной команде обучают в университетах: студенты учатся, как обсуждать клинические случаи и работать вместе со специалистами из разных дисциплин.
Предположим, пациент поступил в больницу с дисфагией – это значит, что все, что попадает в рот, рискует попасть в легкие из-за того, что трахея полностью не закрывается. А физический терапевт в процессе реабилитации рекомендует пациенту конкретную позу, в которой ему можно лежать из-за пролежней. Логопед может возразить: «Он не может лежать в таком положении, потому что так ему в легкие попадет жидкость и пища, которую он будет принимать». То есть физический терапевт хотел держать человека полностью в положении на спине, а из-за дисфагии положение должно быть 45 градусов. Поэтому специалисты и должны работать в одной команде – иначе можно убить своего больного.
👉 Как стать физическим терапевтом в США
Обмен информацией внутри мультидисциплинарной команды должен строиться в формате регулярных планерок – это сейчас все больше имплементируется. Насколько это работает в реальной жизни? В каких-то госпиталях это реально происходит, в каких-то это скорее на уровне обмена записками. Но рекомендуется, чтобы это происходило на еженедельной основе, и это очень важная часть лечебного процесса.
Но, конечно, самый простой способ коммуникации внутри команды — это единая медицинская карта, которая заполняется в пациентской базе на компьютере. Тот, кто общается с больным, пишет туда свои рекомендации и комментарии. Это самый простой способ посмотреть, что написал логопед и лечащий врач, когда больного нужно перевести в вертикальное положение и т.д.
И в заключении, человеческий фактор присутствует везде, независимо от страны. Хороший физический терапевт должен не только владеть набором базовых навыков и умений, но и постоянно продолжать обучение, изучать современные исследования и т.д. Он должен быть этически стабилен, то есть не поддаваться на искушение заработать деньги за счет больного. Физический терапевт должен любить работать с людьми. Он должен действительно хотеть помочь, быть немного энтузиастом и всегда ставить интересы больного впереди своих собственных.
Предположим, пациент поступил в больницу с дисфагией – это значит, что все, что попадает в рот, рискует попасть в легкие из-за того, что трахея полностью не закрывается. А физический терапевт в процессе реабилитации рекомендует пациенту конкретную позу, в которой ему можно лежать из-за пролежней. Логопед может возразить: «Он не может лежать в таком положении, потому что так ему в легкие попадет жидкость и пища, которую он будет принимать». То есть физический терапевт хотел держать человека полностью в положении на спине, а из-за дисфагии положение должно быть 45 градусов. Поэтому специалисты и должны работать в одной команде – иначе можно убить своего больного.
👉 Как стать физическим терапевтом в США
Обмен информацией внутри мультидисциплинарной команды должен строиться в формате регулярных планерок – это сейчас все больше имплементируется. Насколько это работает в реальной жизни? В каких-то госпиталях это реально происходит, в каких-то это скорее на уровне обмена записками. Но рекомендуется, чтобы это происходило на еженедельной основе, и это очень важная часть лечебного процесса.
Но, конечно, самый простой способ коммуникации внутри команды — это единая медицинская карта, которая заполняется в пациентской базе на компьютере. Тот, кто общается с больным, пишет туда свои рекомендации и комментарии. Это самый простой способ посмотреть, что написал логопед и лечащий врач, когда больного нужно перевести в вертикальное положение и т.д.
И в заключении, человеческий фактор присутствует везде, независимо от страны. Хороший физический терапевт должен не только владеть набором базовых навыков и умений, но и постоянно продолжать обучение, изучать современные исследования и т.д. Он должен быть этически стабилен, то есть не поддаваться на искушение заработать деньги за счет больного. Физический терапевт должен любить работать с людьми. Он должен действительно хотеть помочь, быть немного энтузиастом и всегда ставить интересы больного впереди своих собственных.