Спастичность может быть симптомом многих заболеваний – среди самых распространенных церебральный паралич, рассеянный склероз, последствия инсульта или черепно-мозговых травм. Спастичность представляет собой аномальное напряжение мышц и связана с нарушениями в головном или спинном мозге, а также повреждением двигательных нейронов.
1 Что такое спастичность
Спастичность – это аномально высокий тонус мышц. Часто спастика мешает человеку совершить то или иное движение, в том числе она может мешать человеку принимать пищу или говорить, если затронуты соответствующие мышцы. Неконтролируемые мышечные сокращения могут возникать спонтанно или в результате сенсорных раздражителей. Спастичность часто усиливается при быстрых движениях конечностей.
2 Причины спастичности
Любое движение нашего тела предполагает хорошо скоординированную связь между мозгом, нервами и мышцами. Когда определенная область мозга, называемая «моторная кора», повреждена или имеется травма спинного мозга, может возникнуть спастичность. То есть причина спастичности – в нарушении потока сигналов от мозга к мышцам и наоборот, от мышц к мозгу – как в игре «Испорченный телефон». Получается, что из-за нарушения потока сигналов человек не может контролировать движения тех мышц, которых коснулось нарушение.
3 Как выглядит спастичность
Спастичность выглядит по-разному в зависимости от диагноза и степени тяжести, но есть некоторые общие закономерности.
Если поражены верхние конечности, мы часто видим, что локоть, запястье и пальцы согнуты. Это влияет на способность человека задействовать руки во время приема пищи, письма, одевания и других процессов. Мы часто не замечаем этого, но руки необходимы нам также для поддержания равновесия – поэтому спастичность верхних конечностей также может влиять на качество ходьбы.
Спастичность нижних конечностей вызывает сгибание бедер и коленей, скрещивание ног, подгибание пальцев ног. Все это мешает правильно позиционировать человека лежа, сидя и стоя, а также очевидно мешает ходьбе.
Многие люди, страдающие спастичностью, также отмечают, что она влияет на речь. Это связано с тем, что поражаются лицевые мышцы и язык. В результате замедляются мимические движения и нарушается артикуляция. Глотание пищи и напитков также может быть затруднено. В особенно тяжелых состояниях проблемы возникают и с глотанием слюны.
От степени нарушения будет зависеть, насколько сильно спастика повлияет на движения и повседневную жизнь человека. Бывает, что нарушение настолько незначительно, что постороннему взгляду будет заметно лишь легкое прихрамывание. Если спастикой затронута только одна рука, то человек может компенсировать это нарушение, используя другую руку. Если же пациент страдает от спастичности практически всего тела, то тут не обойтись без вспомогательных устройств и помощи ухаживающих. Важно помнить, что, чем более выражена спастика, тем выше риск развития вторичных осложнений – об этом поговорим ниже.
Если поражены верхние конечности, мы часто видим, что локоть, запястье и пальцы согнуты. Это влияет на способность человека задействовать руки во время приема пищи, письма, одевания и других процессов. Мы часто не замечаем этого, но руки необходимы нам также для поддержания равновесия – поэтому спастичность верхних конечностей также может влиять на качество ходьбы.
Спастичность нижних конечностей вызывает сгибание бедер и коленей, скрещивание ног, подгибание пальцев ног. Все это мешает правильно позиционировать человека лежа, сидя и стоя, а также очевидно мешает ходьбе.
Многие люди, страдающие спастичностью, также отмечают, что она влияет на речь. Это связано с тем, что поражаются лицевые мышцы и язык. В результате замедляются мимические движения и нарушается артикуляция. Глотание пищи и напитков также может быть затруднено. В особенно тяжелых состояниях проблемы возникают и с глотанием слюны.
От степени нарушения будет зависеть, насколько сильно спастика повлияет на движения и повседневную жизнь человека. Бывает, что нарушение настолько незначительно, что постороннему взгляду будет заметно лишь легкое прихрамывание. Если спастикой затронута только одна рука, то человек может компенсировать это нарушение, используя другую руку. Если же пациент страдает от спастичности практически всего тела, то тут не обойтись без вспомогательных устройств и помощи ухаживающих. Важно помнить, что, чем более выражена спастика, тем выше риск развития вторичных осложнений – об этом поговорим ниже.
4 Как спастичность меняется со временем
Даже если речь идет не о прогрессирующем заболевании, спастичность со временем может меняться. При разных диагнозах картина выглядит по-разному. Так, исследования показали, что у детей с церебральным параличом мышечный тонус повышается до 5-летнего возраста. После 5-летнего возраста мышечный тонус, по-видимому, снижается вплоть до 15 лет. Причем динамика изменений выше у детей с IV и V уровнем по GMFCS.
У людей с травмой спинного мозга спастичность обычно развивается постепенно в течение нескольких месяцев после травмы. Развитие и степень спастичности зависят от локализации и степени повреждения. При инсульте со спастичностью сталкиваются примерно 30 % пациентов. Развитие спастичности происходит в течение первых нескольких дней или недель. Как правило, наиболее пораженными частями тела являются локти, запястья и лодыжки. Регистры рассеянного склероза (РС) показывают, что более чем у 50% людей с РС развивается спастичность. Причем в разной степени тяжести она наблюдается при всех типах рассеянного склероза.
У людей с травмой спинного мозга спастичность обычно развивается постепенно в течение нескольких месяцев после травмы. Развитие и степень спастичности зависят от локализации и степени повреждения. При инсульте со спастичностью сталкиваются примерно 30 % пациентов. Развитие спастичности происходит в течение первых нескольких дней или недель. Как правило, наиболее пораженными частями тела являются локти, запястья и лодыжки. Регистры рассеянного склероза (РС) показывают, что более чем у 50% людей с РС развивается спастичность. Причем в разной степени тяжести она наблюдается при всех типах рассеянного склероза.
5 Как спастичность влияет на повседневную жизнь
Если вам или вашему ребенку пришлось столкнуться со спастикой, то, пожалуй, это один из самых актуальных для вас вопросов. Как спастика повлияет на способность человека одеваться, обслуживать себя в туалете, есть и разговаривать, перемещаться, сидеть, спать и так далее? Все это важно обсудить с педиатром, неврологом и физическим терапевтом. При этом пациенту или родителям – если речь идет о ребенке – важно расставить приоритеты, какие вещи принципиально важно выполнять самостоятельно – от этого будет зависеть план реабилитации с физическим терапевтом.
Помните о том, что спастичность может иметь не только негативные, но и позитивные последствия – так, бывает, что благодаря повышенному тонусу некоторых мышц в ногах ребенок с ДЦП может стоять или ходить. Этот момент стоит учитывать, когда вы решитесь на какое-либо вмешательство, чтобы снизить спастику.
Помните о том, что спастичность может иметь не только негативные, но и позитивные последствия – так, бывает, что благодаря повышенному тонусу некоторых мышц в ногах ребенок с ДЦП может стоять или ходить. Этот момент стоит учитывать, когда вы решитесь на какое-либо вмешательство, чтобы снизить спастику.
6 Как лечится спастичность?
Метод лечения спастичности необходимо подбирать индивидуально, так как он будет зависеть от множества факторов, включая тяжесть состояния пациента, возраст и потенциал развития. Спастичность следует постоянно контролировать, наблюдать за реакциями на то или иное вмешательство, а также отслеживать появление вторичных осложнений. Мультидисциплинарная команда специалистов сможет компетентно назначить и скорректировать лечение по мере того, как будет меняться состояние пациента.
Среди наиболее распространенных и эффективных методов лечения спастичности:
Среди наиболее распространенных и эффективных методов лечения спастичности:
Физическая терапия
Занятия с физическим терапевтом позволят:
- Максимизировать двигательную функцию и способность участвовать в повседневных делах.
- Предотвратить вторичные осложнения.
Лекарства
Инъекции ботулинотоксина. Препарат вводят непосредственно в спазмированную мышцу, чтобы уменьшить чрезмерную активность. Действие препарата начинается через 7-10 дней и длится от 3 до 6 месяцев. Это лекарство в основном используется, когда задействовано всего несколько мышц. Ботулинотоксин можно использовать для улучшения функции, обеспечения ухода и гигиены и уменьшения боли.
Диазепам в виде таблеток. Препарат расслабляет мышцы и оказывает влияние на боль. Однако для длительного непрерывного приема он не подходит. Для более длительного лечения следует рассмотреть возможность применения баклофена.
Баклофен — это лекарство, которое непосредственно воздействует на нервные клетки и снижает возбудимость нервов, следовательно, уменьшает спастичность. Его можно применять перорально или интратекально. Пероральная форма баклофена имеет ограниченную эффективность в низких дозах, и вам потребуется много времени, чтобы увеличить дозу. Как правило, требуется не менее 3-4 недель, чтобы увидить эффект. Интратекально баклофен доставляется непосредственно в спинной мозг и более эффективен при более низких дозах. Установка баклофеновой помпы требует хирургического вмешательства. Преимущество интратекального баклофена заключается в значительном уменьшении тяжелой спастичности, особенно в нижних конечностях. Хотя для некоторых людей это также может означать, что они теряют силу в ногах, что может повлиять на способность стоять и ходить.
Диазепам в виде таблеток. Препарат расслабляет мышцы и оказывает влияние на боль. Однако для длительного непрерывного приема он не подходит. Для более длительного лечения следует рассмотреть возможность применения баклофена.
Баклофен — это лекарство, которое непосредственно воздействует на нервные клетки и снижает возбудимость нервов, следовательно, уменьшает спастичность. Его можно применять перорально или интратекально. Пероральная форма баклофена имеет ограниченную эффективность в низких дозах, и вам потребуется много времени, чтобы увеличить дозу. Как правило, требуется не менее 3-4 недель, чтобы увидить эффект. Интратекально баклофен доставляется непосредственно в спинной мозг и более эффективен при более низких дозах. Установка баклофеновой помпы требует хирургического вмешательства. Преимущество интратекального баклофена заключается в значительном уменьшении тяжелой спастичности, особенно в нижних конечностях. Хотя для некоторых людей это также может означать, что они теряют силу в ногах, что может повлиять на способность стоять и ходить.
Хирургия
Операция селективная дорсальная ризотомия (СДР) заключается в перерезании некоторых чувствительных нервных окончаний, которые идут от мышц к спинному мозгу. СДР — единственная процедура, которая может обеспечить стойкое снижение спастичности. Однако важно иметь в виду, что положительный эффект от операции будет лишь при грамотной реабилитации до и после вмешательства. Кроме того, не всем пациентам этот метод снижения спастичности подойдет.