24-часовое позиционирование представляет собой комплексный подход к организации поз тела человека в течение суток. Идея основывается на том, что правильное распределение тела и изменение поз в течение дня и ночи имеет ключевое значение для поддержания здоровья, предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Позиционирование охватывает не только позы сидя, лежа и стоя, но и активное движение, которое играет важную роль в предотвращении деформаций, болей и других осложнений. Важным аспектом является внимание к поддержке позвоночника, суставов, дыхательной системы и других органов, что помогает избежать долгосрочных проблем, таких как нарушения осанки, потеря мобильности, дыхательные и пищеварительные затруднения.
Эта концепция также подразумевает использование специального оборудования и методов, направленных на поддержание правильного положения тела, что особенно важно для людей с ограничениями подвижности. 24-часовое позиционирование требует внимательного подхода и включает в себя как теоретические, так и практические принципы, адаптированные под индивидуальные потребности пациента. Рассмотрим основные позы, понимание которых является фундаментом для работы в области постурального менеджмента.
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯПравильное положение в позе сидя улучшает психологические, физиологические и связанные с деятельностью функции человека. Обычно сидение занимает большую часть суток в жизни человека. Сидение влияет на поддержку позвоночника, суставов и мышц, что способствует правильной осанке, снижает риск развития болей в спине, шее и других частях тела. Кроме того, правильное положение при сидении поддерживает нормальное дыхание, кровообращение и пищеварение. Сидя в удобной позе человек легче взаимодействует с окружающей средой, выполняет личные задачи и улучшает свое общее самочувствие, ощущает включенность в жизнь. Неправильная поза сидя может приводить к хроническим болям, утомляемости, проблемам с дыханием и даже снижению концентрации внимания. В долгосрочной перспективе это может привести к деформациям позвоночника и суставов.
Формирование правильной позы сидя начинается в раннем детстве и продолжает развиваться до подросткового возраста. В 3-4 года дети начинают осознавать важность правильного сидения, однако до 7-8 лет осанка еще активно формируется, и в это время дети могут иметь естественные отклонения. Обычно дети учатся сидеть правильно благодаря наблюдению за взрослыми и участию в играх, развивающих их координацию и осознание своего тела. В подростковом возрасте процесс окончательно завершается и формируется зрелая осанка.
Правильная поза сидя основывается на нескольких ключевых принципах:
- поддержка спины: нижняя часть спины должна быть поддержана в нейтральном положении, с естественным изгибом в поясничной области;
- поддержка ног: стопы должны полностью касаться пола или подставки, колени должны быть на уровне бедер;
- положение бедер: бедра и колени должны находиться под углом 900, что способствует снижению нагрузки на позвоночник;
- подлокотники: руки должны располагаться на подлокотниках, а локти быть согнуты под углом 900.
У людей с инвалидностью формирование правильной позы сидя требует дополнительных усилий и использования вспомогательных технологий. В зависимости от типа инвалидности, необходимо учитывать особенности мышечной слабости, деформации суставов или потерю чувствительности. Поза должна быть адаптирована, чтобы уменьшить риск возникновения пролежней, деформаций, аспирации, рефлюкса, пневмонии и других осложнений.
Исследования об организации позы сидя у маломобильных людей подчеркивают важность правильного позиционирования. Одним из ключевых направлений является использование адаптивной мебели для улучшения осанки и повышения функциональной активности
[1]. Например, исследования показали, что правильно подобранные углы наклона сидений могут улучшить работу верхних конечностей у детей с церебральным параличом, а также увеличить их участие в образовательных и домашних задачах.
Еще одним важным аспектом является использование умных инвалидных колясок с датчиками для мониторинга позы сидя. Это оборудование может обнаруживать неправильные позы в реальном времени и помогать предотвратить развитие мышечно-скелетных заболеваний. Например, исследования показали, что использование сенсорных кресел, которые отслеживают осанку и предоставляют пользователю обратную связь, способствует улучшению состояния здоровья, снижая риск возникновения нарушений осанки
[2].
Дополнительные средства для организации позы сидя Для улучшения позы сидя у маломобильных людей используются различные вспомогательные устройства.
- Ортопедические кресла: кресла с регулируемыми частями для спины, сиденья и подлокотников, которые обеспечивают поддержку и комфорт в разных позах.
- Подушки и валики: подушки для спины, поясницы, шеи и колен, которые поддерживают тело в правильном положении и предотвращают возникновение пролежней.
- Специальные сиденья: кресла с возможностью регулировки угла наклона и высоты, что помогает избежать напряжения в мышцах и суставах.
- Опоры для ног: подставки для ног, которые позволяют поддерживать ноги в правильном положении, обеспечивая циркуляцию крови и снижая нагрузку на позвоночник.
Принципы организации позы сидя для маломобильных людей При организации позы сидя людей с двигательными нарушениями следует руководствоваться следующими фундаментальными принципами:
- стабильное основание: обеспечивает стабильность проксимального отдела позвоночника и устойчивую опору;
- симметрия позы: способствует выравниванию скелета;
- нейтральное положение таза: обеспечивает равновесие в положении сидя;
- максимальный контроль головы: выравнивание вестибулярного аппарата, поддержание ровного уровня глаз для улучшения физических, когнитивных и сенсорных функций (зрения, общения, глотания);
- угол сгибания верхних и нижних конечностей зависит от цели придания положения и используемого оборудования;
- поддержка позы: предотвращает/устраняет, корректирует или приспосабливает деформацию скелета. Поддержка позы сидя осуществляется за счет полной поддержки стоп, и оптимальной поддержки бедер, предплечий, спины, головы, в том числе с боков;
- рассредоточение давления тела по опорной поверхности: по возможности, предотвращает повреждение кожи;
- оптимальный комфорт: обеспечивает комфорт во время работы и отдыха, снимает усталость;
- функциональная активность: способствует целенаправленному движению (или контролирует неправильную структуру движений);
- хорошее самочувствие и безопасность: способствует укреплению здоровья (например, сердечной, дыхательной, пищеварительной) и нервной систем, чтобы свести к минимуму патологию.
Основные активности детей в позе сидяИгры и обучение. В этой позе дети часто взаимодействуют с окружающим миром через игры, обучающие занятия или социальные взаимодействия. Они могут использовать стол для размещения игрушек, книг или планшетов, чтобы развивать моторные навыки или выполнять задачи, такие как рисование или письмо.
Обед и прием пищи. В большинстве случаев маломобильные дети едят сидя за столом, используя специальные приспособления или адаптивные устройства для удобства.
Общение. В сидячем положении дети могут взаимодействовать с семьей и сверстниками, участвуя в диалогах или играх, что также помогает развивать социальные навыки.
Использование технологий. Сидя, дети могут использовать планшеты, компьютеры и другие устройства для образования или развлечений.
ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖАПоза лежа оказывает особое влияние на на качество сна, кровообращение и работу дыхательной системы. Правильное положение лежа позволяет человеку отдохнуть, чтобы восстановиться для дневной деятельности. Если поза лежа организована неправильно, это может привести к болям в спине, напряжению мышц, нарушениям кровообращения и проблемам с дыханием. Важно помнить, что правильная поза во время отдыха способствует расслаблению и восстановлению организма, снижая риски различных заболеваний и дискомфорта.
Время нахождения в позе лежа зависит от потребностей человека. Обычно среднестатистический взрослый человек проводит в положении лежа (горизонтально) от 7 до 8 часов в сутки в ночное время. Другие причины, из-за которых человек принимает горизонтальное положение, — это кратковременный дневной отдых или в период болезни, когда есть общая слабость или назначен постельный режим.
У нормотипичного человека процесс формирования правильной позы лежа начинается в младенчестве. В первые месяцы жизни ребенок учится изменять позы во время сна, развивая навыки переворачивания, ползания и сидения. В возрасте примерно 3–4 лет дети начинают самостоятельно принимать комфортные позы для сна, что способствует нормализации осанки. В норме, к 7-10 годам у детей уже сформированы основные механизмы поддержания правильного положения тела при отдыхе.
Правильная поза лежа подразумевает реализацию следующих принципов:
- нейтральное положение позвоночника — в естественном положении с минимальным напряжением мышц и без излишних изгибов;
- поддержка головы и шеи — подушка должна поддерживать естественный изгиб шеи, не поднимая голову слишком высоко;
- поддержка поясницы, для этого могут использоваться специальные подушки или валики, которые обеспечивают поддержку поясничного отдела позвоночника;
- равномерное распределение веса —позвоночник и суставы должны быть в сбалансированном положении, чтобы избежать давления на конкретные области тела.
Планирование дневного и ночного постурального режима должно основываться на индивидуальных возможностях человека, поставленных целях и циркадных ритмах человека. Для людей с нарушениями двигательных функций организация правильной позы лежа становится еще более важной. Неспособность активно изменять позу или недостаточная подвижность могут привести к деформациям суставов, образованию пролежней и ухудшению общего состояния.
Позы лежа могут быть следующими: на спине, на боку и на животе, а также промежуточные позы при дополнительной поддержке. Сон на боку часто используется у маломобильных людей из-за опасений по поводу дыхания, аспирации и нарушения пищеварения. Однако сон на боку и лежа на животе может быть более разрушительным положением, чем на спине. Из-за сложности поддержания симметричного положения тела на боку или животе появляются вторичные ортопедические нарушения, происходит ротация в позвоночнике. Грудная клетка деформируется под действием силы тяжести и из-за веса позвоночного столба.
Психологически может быть сложно перейти на сон в позе лежа только на спине. Тем не менее многие дети и взрослые с двигательными нарушениями смогли перейти ко сну на спине, придерживаясь тщательно спланированного процесса с учетом безопасности и постепенности его реализации. Когда это невозможно, целью является тщательная поддержка человека в максимально возможной симметрии, опять же, с попыткой ограничить вращение тела человека вокруг его продольной оси.
Нескорректированное положение тела лежа на спине у детей с повышенным тонусом провоцирует выгибание назад с постепенным закреплением асимметричной позы, и, как следствие, развитие сколиоза. Также существует взаимосвязь между положением лежа и положением сидя: при правильной организации поз ночью улучшается качество позы сидя, и наоборот.
Современные исследования показывают, что правильная организация позы лежа у маломобильных людей играет критически важную роль в предотвращении осложнений, таких как пролежни, ухудшение дыхания и циркуляции крови, а также поддерживает общее состояние здоровья. Одним из значимых факторов является частота и методы изменения положения тела. Так, например, статья, опубликованная в British Journal of Community Nursing
[3], рассматривает важность переукладки для предотвращения образования пролежней. В этом исследовании также обсуждается оптимальная частота и методы переукладки, чтобы минимизировать риск травм и улучшить качество жизни пациентов с ограниченной подвижностью.
Другое исследование
[4] описывает, как позиционирование влияет на длительность пребывания в больнице и качество ухода за пациентами с ограниченной подвижностью. Регулярные переукладки помогают поддерживать нормальное кровообращение, снижая риски возникновения пролежней и других кожных заболеваний.
Дополнительные средства для организации позы лежа У маломобильных детей и взрослых особенно важно поддерживать нейтральное положение позвоночника и суставов, использовать дополнительные средства для обеспечения комфорта и предотвращения осложнений. Для них разработаны различные средства, помогающие поддерживать правильное положение тела во время сна или отдыха.
- Ортопедические матрасы. Они обеспечивают нужную жесткость и поддержку для позвоночника, что помогает предотвратить возникновение пролежней и улучшить кровообращение.
- Подушки для поддержки шеи и поясницы. Используются для того, чтобы поддерживать правильный изгиб позвоночника и предотвращать боли в спине.
- Специальные валики и подушки для ног. Они помогают поддерживать правильное положение ног, особенно у тех, кто проводит длительное время в одном положении.
- Антипролежневые матрасы и накладки. Эти устройства уменьшают давление на ткани и предотвращают развитие пролежней у людей, которые ограничены в движении.
Принципы организации позы лежа для маломобильных людей Фундаментальными принципами формирования позы лежа являются следующие:
- частая смена позы: рекомендуется менять положение тела каждые 2–3 часа, чтобы избежать деформаций и улучшить кровообращение;
- использование специальных подушек и матрасов: важно выбрать такие средства, которые обеспечивают комфорт и поддержку, при этом тело должно максимально соприкасаться с поверхностью, без провисающих участков тела;
- поддержание нейтрального и симметричного положения: применение валика под шею или колени помогает поддерживать суставы в естественном положении, что предотвращает их жесткость и болевые ощущения;
- поддержка дыхания: правильное положение тела важно не только для профилактики болей, но и для нормализации дыхания, особенно у людей с ослабленной дыхательной функцией.
Правильное положение лежа играет ключевую роль в предотвращении различных осложнений и улучшении качества жизни маломобильных людей.
В программу постурального менеджмента обязательно должен быть включен ночной контроль позы, который решает две следующие задачи.
1. Организация разных вариантов поз лежа и режим их смены. Точная процедура смены положения тела может варьироваться, и должна подбираться индивидуально с учетом предпочтений человека, режима дня, состояния здоровья, когнитивных способностей, ощущений и принимаемых лекарств. Стоит учитывать, что изменение положения тела (ориентировочно каждые 2 часа) является неотъемлемым компонентом профилактики и лечения травм, связанных с действием силы тяжести.
2. Мониторинг и изменение положения в кровати, во время которого проверяется наличие точек давления или трения, а также состояние постельного белья, которое должно оставаться сухим. Положение также должно быть под контролем, чтобы убедиться, что дыхательная система не подвергается риску.
Основные активности детей в позе лежаОтдых и сон. Лежа, дети отдыхают или спят, что важно для восстановления энергии и роста. Также эта поза помогает избежать напряжения в мышцах и суставах.
Физическая терапия. Некоторые упражнения на растяжку или терапевтические процедуры могут быть выполнены в положении лежа, чтобы уменьшить давление на позвоночник и улучшить мобильность.
Чтение и просмотр мультфильмов. Лежа на кровати или на полу, дети могут читать книги или смотреть телевизор, что способствует развитию внимания и когнитивных навыков.
Уход за телом или массаж. В положении лежа могут проводиться различные гигиенические процедуры или процедуры массажа для улучшения кровообращения и расслабления мышц.
ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ. ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯПравильная поза стоя оказывает важное влияние на здоровье, особенно на позвоночник, суставы, мышцы, а также на дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Положение стоя с правильным распределением веса помогает поддерживать естественные изгибы позвоночника, предотвращает его искривления и способствует нормальному кровообращению. Также такая поза способствует оптимальной работе органов дыхания и пищеварения, облегчая их функцию.
Формирование позы стоя начинается в раннем детстве. В возрасте 9–12 месяцев, когда ребенок начинает самостоятельно стоять, происходит активное развитие и закрепление навыков правильной позы. Однако полная способность поддерживать правильную осанку стоит только к 3-4 годам. В это время происходит укрепление мышц и улучшение координации движений, что важно для нормальной стойки в будущем.
Принципы организации правильной позы стоя:
- распределение веса равномерно между двумя ногами: в таком случае нагрузка на суставы и позвоночник минимальна, что способствует снижению усталости и предотвращению болей в спине, ногах и тазу, а также помогает поддерживать баланс и предотвращает нарушения осанки;
- поддержание позвоночника в нейтральном положении: критически важно для предотвращения искривлений позвоночника и излишнего напряжения мышц, способствует правильной циркуляции крови и предотвращает боли в спине;
- опора на пятки, а не на носки, с небольшим сгибанием в коленях: это уменьшает нагрузку на суставы ног и позвоночник, способствует лучшему распределению веса и помогает избегать перенапряжения в области колен и бедер;
- плечи, бедра и колени должны находиться на одной вертикальной линии: особенно важно при длительном стоянии — позволяет сохранить симметричную осанку, что способствует поддержанию естественного изгиба позвоночника и предотвращает деформацию суставов, таких как артрит или бурсит;
- голову следует держать прямо: наклон головы вперед или в сторону создает дополнительную нагрузку на шею и приводит к мышечным и головным болям, а также может нарушить кровообращение в мозге и затруднить дыхание.