14 задач, которые решает физическая терапия при ампутациях

Итак, двигательная реабилитация для людей с ампутированными конечностями делится на два основных этапа.

Первый — реабилитация до протезирования. Да, это очень важно! В это время нужно активно заниматься, чтобы протезирование прошло максимально хорошо. По времени реабилитация должна начинаться непосредственно после операции. Главная цель здесь — обеспечить правильное заживление раны и правильную форму культи, чтобы через несколько месяцев она была готова к протезированию. Задача пациента на этом этапе — выполнять общеукрепляющие упражнения для оставшейся конечности, а также добавлять упражнения для всего тела. Реабилитация начинается в больнице и продолжается в течение нескольких месяцев после выписки.

Второй и основной этап — реабилитация после протезирования. Здесь специалисты учат выполнять функциональные действия, ходить, выполнять специфическую деятельность и, самое главное, обретать независимость.

Ампутация конечности означает, что человеку придется заново учиться не только функциональным движениям, но и равновесию, координации и справляться с болью, а также пройти обучение навыкам использования протеза. Во всем этом может помочь физическая терапия. Вот несколько наиболее распространенных задач, которые решает физическая терапия для людей с ампутированными конечностями.

Ампутация нижних конечностей почти всегда требует повторного обучения ходьбе. Даже если ампутация касается относительно небольшой области, например пальца ноги или средней части стопы, все равно следует установить протез и пройти обучение походке у физического терапевта. Если же ампутация была ниже колена, выше колена, или в результате операции прошло вычленение тазобедренного сустава, то человеку придется потратить намного больше времени на тренировку ходьбы.

Все очень индивидуально — некоторым пациентам требуется несколько недель, прежде чем они перейдут к подъему по лестнице, перемещению по неровным поверхностям и даже бегу, в то время как другим требуется несколько месяцев, чтобы добиться этого.

Физические терапевты учат человека ходить, учитывая ограничивающие факторы, такие как снижение выносливости, ожирение, проблемы с чувствительностью или обратной связью, а также проблемы с балансом.

Обучение поддержанию правильной осанки во время ходьбы является важным аспектом тренировки походки с помощью вспомогательных средств для ходьбы или протезов.

Протезы и вспомогательные устройства кажутся тяжелее биологической руки или ноги, потому что у человека нет мышц, которые помогают вам их двигать. Поэтому придется двигать их за счет мышц оставшейся здоровой части конечности.

Следовательно, необходимо обратиться к физическому терапевту, чтобы научиться пользоваться вспомогательными устройствами и протезами, поскольку потребуется укрепить конечности. Специалист физической терапии научит разным способам оптимизации использования энергии при работе конечности.

Чтобы привыкнуть к отсутствию руки, ноги или даже пальца ноги, нужно время. Изучение функциональных движений — отличный способ ознакомиться с изменением и наличием протеза в дальнейшем.

Функциональная деятельность – это деятельность, которая помогает нам ориентироваться в окружающем мире и удовлетворять наши потребности.

Некоторые из мероприятий, с которыми физические терапевты могут помочь людям с ампутированными конечностями, включают следующее:

• Переход из положения сидя в положение стоя и наоборот.
• Пересаживание с кровати на стул/инвалидную коляску или в автомобиль.
• Одевание самостоятельно с протезом и без.
• Навигация в многолюдных местах.
• Вход и выход из общественного транспорта.
• Использование посуды и перемещение в опасных зонах кухни — таких как место установки плиты.
• Использование лифтов, эскалаторов и лестниц.
• Перенос предметов во время ходьбы.

Обычно в реабилитационных центрах есть модели лестниц, неровных поверхностей для ходьбы и закрытых пространств, чтобы пациенты могли научиться уверенно решать такие задачи в реальном мире.

Одной из наиболее частых причин обращения к физическому терапевту для людей с ампутированными конечностями является сохранение диапазона движений оставшейся конечности сразу после ампутации.

Пациенты часто страдают от депрессии после ампутации. Это может привести к тому, что они пренебрегают ампутированной конечностью и не двигают ее. Это приводит к серьезным долгосрочным проблемам, поэтому физические терапевты поощряют движение в такой конечности и обеспечивают сохранение диапазона движений. Для этого нужно выполнять несколько упражнений низкой интенсивности. Как правило, физический терапевт попросит пациента сгибать, разгибать, вращать оставшиеся суставы или, например, пациент с ампутацией ниже колена может сгибать колено и снова полностью разгибать ногу, подвести колено к груди и вернуть его в исходное положение (диапазон двигательной активности бедра).

Распространенным побочным негативным последствием ампутации является усиление зависимости от людей, осуществляющих уход. Многие пациенты с ампутированными конечностями, особенно молодые, чувствуют себя очень дискомфортно, когда посторонние люди участвуют в очень интимных процедурах — мытье, туалет и др.

Поскольку физические терапевты являются экспертами в области движений, они помогают восстановить независимость в ежедневных делах, работе, любимых занятиях. Для решения этой задачи они часто работают вместе с эрготерапевтами.

👉 7 удивительных вещей, на которые способны «люди-киборги»

Потеря конечности влияет на весь организм, одним из следствий является нарушение координации. Распределение массы тела меняется после ампутации. Чем больше ампутированная область, тем больше будет потеря равновесия и координации.

Физические терапевты помогают подобрать упражнения на координацию, которые улучшают баланс, осанку и функциональную активность.

Человек не сможет носить протез, пока не сформируется культя правильной формы. И процесс подготовки культи начинается, как только рана заживет после операции. Вот некоторые манипуляции, которым физические терапевты обучают пациентов для этой задачи:

• Обертывание культи бинтом зигзагообразным образом (почти в форме восьмерки) с соответствующим давлением.
• Массирование этой области.
• Перемещение ближайшего сустава в полном диапазоне движений для поддержания мышечного тонуса.
• Выполнение упражнений низкой интенсивности для поддержания мышечной силы.

Бывают ситуации, когда пациенты месяцами и более года ждут протеза, потому что они не получили инструкций о том, как формировать культю и ухаживать за ней сразу после операции.

После ампутации потребность тела в силе возрастает. Людям с ампутированными конечностями приходится использовать руки для перемещения ходунков или пользоваться костылями для ходьбы до установки протеза. Это требует хорошей мышечной силы в верхней части тела.

Но это не все. Как уже сказано выше, протезы весят больше, чем биологическая конечность, поэтому необходимо укреплять оставшуюся конечность, чтобы выдержать дополнительный вес.

Физические терапевты могут помочь с силовыми тренировками верхней части тела, корпуса и нижней части тела. После ампутации здоровая конечность берет на себя «обязанности» ампутированной конечности, поэтому нагрузка на нее фактически удваивается. Силовые тренировки обеспечивают относительно плавный переход к новому нормальному состоянию.

Люди с ампутированными конечностями посещают физических терапевтов, если у них есть особые проблемы, которые им необходимо преодолеть. Например, работа, связанная с большим количеством набора текста, может потребовать, чтобы локоть находился в определенном положении в течение длительного времени. Это может оказаться непростой задачей для человека с ампутированной конечностью ниже локтя, имеющего неподвижный протез руки.

Такой пациент может пойти к физическому терапевту, чтобы научиться правильному положению локтя и некоторым упражнениям, которые облегчат поддержание этого положения.

Контрактура — это чрезмерная жесткость мышц, кожи или суставов до такой степени, что она фактически фиксирует сустав на месте или допускают лишь ограниченное движение.

Слишком долгое удержание тела в одном положении является одной из основных причин развития контрактур. К сожалению, это довольно часто встречается у людей с ампутированными конечностями, пока они ждут заживления раны и начала процесса установки протеза.

Предотвращение развития контрактуры является одной из наиболее частых причин, по которой хирург направляет пациента к физическому терапевту. Специалисты используют упражнения на растяжку, на диапазон движений и позиционирование, чтобы избежать развития контрактуры вокруг культи или где-либо в этой конечности.

Вот ситуация, которая показывает важность предотвращения контрактур. Если у пациента возникла контрактура в мышцах подколенного сухожилия после ампутации ниже колена и в этом состоянии ему установили протез, то существует высокая вероятность, что длина протеза ноги не будет соответствовать длине противоположной здоровой ноги. Это происходит, потому что чрезмерная зажатость мышц подколенного сухожилия не позволяет колену ампутированной ноги полностью выпрямиться и не дает точных показаний длины протезной ноги.

👉 Как я попрощалась со своей ногой

Жить с протезом сложно. Это становится еще более сложной задачей, если человек страдает ожирением, поскольку это создает чрезмерную нагрузку на протез нижней конечности и вызывает осложнения. Распространенной причиной заниматься с физическим терапевтом является контроль веса, поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и общая физическая форма. Это особенно важно для людей, страдающих гипертонией, диабетом, проблемами щитовидной железы или другими заболеваниями.

Физические терапевты играют важную роль в обучении пациентов правильным способам ухода за протезом. Это включает в себя показ, как осматривать культю, очищать поверхность протеза, надевать его и снимать. Однако в некоторых клиниках за такое обучение отвечают протезисты.

Функциональная реабилитация, которой специалисты занимаются с пациентами после ампутации, имеет низкую физическую нагрузку, но подходит для повседневной деятельности.

Интенсивные виды спорта и тяжелая работа требуют специальной подготовки. Для этого физический терапевт проведет углубленное обучение навыкам и даст специальные спортивные упражнения, чтобы подготовить пациента к достижению конкретных спортивных целей.

Фантомная боль — это ощущение, которое пациенты после ампутации испытывают в отсутствующей части конечности. Хотя конечности больше нет, мозг все еще может получать сигналы от нервных окончаний, которые продолжают сообщать мозгу, что конечность чешется или болит. Фантомная боль — это частая ситуация и она крайне неприятна. Несколько методов физиотерапии, такие как зеркальная терапия или массаж, могут помочь справиться с фантомными ощущениями.

Таким образом те пациенты, которые перенесли ампутацию, но не занимаются физической реабилитацией, возможно, многое упускают.