При некоторых формах ДЦП наблюдается снижение мышечного тонуса – гипотония. Это состояние не менее опасно, чем куда более распространенный повышенный тонус. Чтобы избежать ортопедических и иных осложнений, важно знать, какие меры следует принимать.
Пониженный тонус – что это?
Вообще мышечный тонус — это фоновое состояние любой живой мышцы, характеризующееся ее готовностью к сокращению, которое обеспечивает положение тела в пространстве даже в спокойном расслабленном состоянии. В норме тонус мышцы — это результат баланса между возбуждающими и тормозящими стимулами к мышце от нервной системы. И те, и другие необходимы, чтобы мышца могла вовремя сокращаться или, наоборот, расслабляться, если сокращаются противоположные мышцы. При ДЦП мышечный тонус чаще всего изменен в сторону его повышения. Но бывает и наоборот.
👉 СДР, ботокс и другие способы снизить спастичность при ДЦП: от чего зависит выбор метода
Низкий мышечный тонус характерен для атаксической и дискинетической с хореоатетозом форм ДЦП. Пониженный тонус мышц может приводить к невозможности удерживать голову и все тело в вертикальном положении, совершать целенаправленные движения. Ребенку с низким тонусом может быть сложно сидеть даже с опорой. При выраженной гипотонии из-за недостаточного мышечного каркаса может формироваться сколиоз, высок риск патологии тазобедренных суставов. У детей с выраженной гипотонией могут формироваться контрактуры в суставах из-за малоподвижного образа жизни и длительного пребывании в одних и тех же позах на фоне воздействия гравитации.
Низкий мышечный тонус при ДЦП часто сочетается с атаксией — нарушением координации движений и удержания положения тела, а также значительным снижением мышечной силы. Поэтому такая форма ДЦП в международных классификациях называется «атактической», а в отечественной практике также встречается термин «атонически-астатический ДЦП» (атония — отсутствие тонуса, астазия — нарушение способности стоять). Чаще всего причиной служит аномалия развития или повреждение мозжечка, но могут быть вовлечены и другие отделы головного мозга.
👉 СДР, ботокс и другие способы снизить спастичность при ДЦП: от чего зависит выбор метода
Низкий мышечный тонус характерен для атаксической и дискинетической с хореоатетозом форм ДЦП. Пониженный тонус мышц может приводить к невозможности удерживать голову и все тело в вертикальном положении, совершать целенаправленные движения. Ребенку с низким тонусом может быть сложно сидеть даже с опорой. При выраженной гипотонии из-за недостаточного мышечного каркаса может формироваться сколиоз, высок риск патологии тазобедренных суставов. У детей с выраженной гипотонией могут формироваться контрактуры в суставах из-за малоподвижного образа жизни и длительного пребывании в одних и тех же позах на фоне воздействия гравитации.
Низкий мышечный тонус при ДЦП часто сочетается с атаксией — нарушением координации движений и удержания положения тела, а также значительным снижением мышечной силы. Поэтому такая форма ДЦП в международных классификациях называется «атактической», а в отечественной практике также встречается термин «атонически-астатический ДЦП» (атония — отсутствие тонуса, астазия — нарушение способности стоять). Чаще всего причиной служит аномалия развития или повреждение мозжечка, но могут быть вовлечены и другие отделы головного мозга.
Помощь при пониженном тонусе
Дети с ДЦП и тяжелой выраженной гипотонией нередко относятся к V уровню по классификации GMFCS, и их реабилитация может представлять даже бо́льшие трудности, чем у детей со спастичностью. Большинство методов лечения ДЦП направлены на снижение мышечного тонуса, тогда как методов (или лекарств) для его повышения нет. Поэтому в случае гипотонии основные задачи:
👉 Последствия неправильной позы маломобильных людей — дорога в тупик
При умеренной мышечной гипотонии дети могут передвигаться самостоятельно, но, как правило, страдают координация и устойчивость, нередко отмечаются сопутствующие нарушения речи, снижение интеллекта. В таких случаях может потребоваться дополнительная диагностика для исключения генетической патологии, особенно если история развития и результаты обследований не соответствуют типичной картине ДЦП.
- помощь в поддержании физиологичной позы сидя или стоя с использованием ортезов и различных позиционирующих устройств;
- профилактика возможных ортопедических проблем.
👉 Последствия неправильной позы маломобильных людей — дорога в тупик
При умеренной мышечной гипотонии дети могут передвигаться самостоятельно, но, как правило, страдают координация и устойчивость, нередко отмечаются сопутствующие нарушения речи, снижение интеллекта. В таких случаях может потребоваться дополнительная диагностика для исключения генетической патологии, особенно если история развития и результаты обследований не соответствуют типичной картине ДЦП.
Мышечная слабость и снижение тонуса — это одно и то же?
Нет. Хотя снижение мышечной силы и снижение тонуса могут выглядеть очень похоже, это разные понятия и проблемы.
Мышечный тонус — это постоянное предстартовое состояние мышцы, ее пассивная характеристика, или свойство, необходимое для поддержания положения тела и конечностей. А также это то сопротивление, которое можно ощутить, растягивая мышцу.
Мышечная сила — это характеристика ее активных свойств — способности развивать определенное усилие при движении: от минимального, необходимого для того, чтобы оторвать конечность от опоры, до максимального, при преодолении сопротивления или поднятии тяжести.
Для оценки мышечного тонуса и мышечной силы используют разные шкалы и методы. Более того, при ДЦП очень часто в одних и тех мышцах одновременно встречаются повышение мышечного тонуса (спастичность) и снижение мышечной силы (парез).
И то, и другое — следствия повреждения центральной нервной системы. Причем нередко чем тяжелее повреждение, тем более выражена слабость и выше тонус. Спастичность может частично маскировать и компенсировать слабость. На напряженные от тонуса ноги можно хоть как-то опереться, спастичной рукой — нажать на кнопку или зацепить предмет. Мышечная слабость в сочетании с низким тонусом не позволят и этого. Поэтому при использовании различных антиспастических методов важно учитывать, что после снижения мышечного тонуса слабость мышц никуда не исчезнет и, напротив, может стать даже более очевидной.
При ДЦП мышечная слабость возникает первично — из-за уменьшения импульсов от поврежденного мозга к мышцам, из-за их дезорганизации, нарушения взаимной регуляции разных структур нервной системы. В результате волокна в мышцах активируются несогласованно, сокращения происходят некоординированно, снижается сила мышечного сокращения, нарушается контроль за движением.
Со временем может наблюдаться дальнейшее (вторичное) снижение силы мышц из-за многих причин:
Мышечная слабость и повышенная утомляемость — такие же симптомы ДЦП и следствие повреждений на разных уровнях, а не просто «лень» ребенка.
Физическая реабилитация необходима для поддержания и тренировки мышечной силы, но важно не перегружать и не травмировать дополнительно и без того ослабленные мышцы и обеспечивать полноценное питание и отдых.
Мышечный тонус — это постоянное предстартовое состояние мышцы, ее пассивная характеристика, или свойство, необходимое для поддержания положения тела и конечностей. А также это то сопротивление, которое можно ощутить, растягивая мышцу.
Мышечная сила — это характеристика ее активных свойств — способности развивать определенное усилие при движении: от минимального, необходимого для того, чтобы оторвать конечность от опоры, до максимального, при преодолении сопротивления или поднятии тяжести.
Для оценки мышечного тонуса и мышечной силы используют разные шкалы и методы. Более того, при ДЦП очень часто в одних и тех мышцах одновременно встречаются повышение мышечного тонуса (спастичность) и снижение мышечной силы (парез).
И то, и другое — следствия повреждения центральной нервной системы. Причем нередко чем тяжелее повреждение, тем более выражена слабость и выше тонус. Спастичность может частично маскировать и компенсировать слабость. На напряженные от тонуса ноги можно хоть как-то опереться, спастичной рукой — нажать на кнопку или зацепить предмет. Мышечная слабость в сочетании с низким тонусом не позволят и этого. Поэтому при использовании различных антиспастических методов важно учитывать, что после снижения мышечного тонуса слабость мышц никуда не исчезнет и, напротив, может стать даже более очевидной.
При ДЦП мышечная слабость возникает первично — из-за уменьшения импульсов от поврежденного мозга к мышцам, из-за их дезорганизации, нарушения взаимной регуляции разных структур нервной системы. В результате волокна в мышцах активируются несогласованно, сокращения происходят некоординированно, снижается сила мышечного сокращения, нарушается контроль за движением.
Со временем может наблюдаться дальнейшее (вторичное) снижение силы мышц из-за многих причин:
- вторичных ортопедических осложнений, изменений в положении суставов и длине мышц. Мышцы сильнее всего сокращаются при определенной исходной длине. Если они укорочены или перерастянуты, а суставы находятся в неправильной позиции (например колени согнуты или бедра сведены друг к другу, ноги перекрещиваются), то такая ходьба требует гораздо больших усилий, координации и энергозатрат;
- атрофии и изменений в структуре самих мышц;
- в результате ортопедических операций и длительной иммобилизации в гипсе;
- в результате атрофии мышц при вынужденной малоподвижности или недостаточном питании.
Мышечная слабость и повышенная утомляемость — такие же симптомы ДЦП и следствие повреждений на разных уровнях, а не просто «лень» ребенка.
Физическая реабилитация необходима для поддержания и тренировки мышечной силы, но важно не перегружать и не травмировать дополнительно и без того ослабленные мышцы и обеспечивать полноценное питание и отдых.