Как физическая терапия воздействует на мозг

Физическая терапия — это признанная во всем мире университетская специальность. Будущие физические терапевты изучают анатомию и биомеханику, физиологию и нейрофизиологию, патологию, психологию и основы коммуникации с пациентами, принципы клинического мышления, деонтологию и этические вопросы, а также специальные техники и приемы физической терапии в травматологии, ортопедии, неврологии, кардиологии, пульмонологии.
В своей работе ФТ использует весь спектр физических методов воздействия, но основными считаются механическая сила и движение. Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам клиент (пациент) в рамках своего двигательного потенциала.

Работа физического терапевта (ФТ) начинается с оценки состояния всех структур и функций человека, которые могут влиять на его движения, мобильность и иные функциональные возможности.
Затем специалист, совместно с клиентом и/или его близкими, ставит четкие и понятные для клиента и членов его семьи цели. И это самое главное отличие физической терапии от лечебной физкультуры.
Наверняка вы когда-нибудь слышали, например, о «комплексе упражнений при поясничном остеохондрозе». То есть лечебная физкультура использует физические упражнения в качестве лечебного метода в зависимости от причины заболевания. В то время как физическая терапия использует физические упражнения и другие методы коррекции, ориентируясь в первую очередь на то, как то или иное заболевание мешает полноценной жизни пациента, какую именно важную для пациента активность оно ограничивает.

Прежде чем говорить, как именно ФТ будет работать и какие техники будет использовать, подчеркнем, что у всех его действий должно быть четкое обоснование. То есть, если ФТ назначает определенное упражнение, он должен понимать, как под воздействием этого меняется активность человека, какие изменения происходят в структурах и функциях организма, а в случае, например, с рассеянным склерозом – как физические упражнения воздействуют на здоровый головной мозг.
Итак, физическая терапия:

• Стимулирует образование новых нейронов.
• Увеличивает выработку питательных веществ, полезных для нейронов – нейротрофических веществ.
• Улучшает передачу импульсов от одного нейрона к другому.

В итоге, при выполнении физических упражнений улучшается не только физическая форма – например, нарастает мышечная сила или выносливость, – но и интеллектуальные способности.
Это было подтверждено в исследовании на лабораторных животных, у которых после 4-6 недель регулярных тренировок в мозге увеличивалось образование новых нейронов.
Основа появления новых навыков – появление новых связей между нейронами. Это было подтверждено в исследовании с использованием фМРТ, в котором выяснили, что в результате жонглирования в течение 6 недель происходит образование новых связей между нейронами.
У пациентов с РС, которые выполняли физические упражнения в течение 12 недель, изменилась структура мышц, улучшилась их сократительная способность и выносливость. Также было доказано, что в результате физических упражнений от 6 до 12 недель у пациентов с РС происходит функциональная перестройка отделов коры головного мозга, отвечающих за зрительно-моторные взаимодействия, т.е. увеличивается скорость выполнения тех или иных задач.

Для того, чтобы реализовать весь эффект от выполнения физических упражнений, физический терапевт должен использовать в своей работе основные принципы двигательного обучения, которые основываются на знаниях о том, как происходит контроль и регуляция движений в организме.
На данный момент существует системный подход к теории моторного контроля, то есть, контроля и управления всеми движениями в организме. Контроль этот осуществляется структурами головного и спинного мозга, каждая из которых выполняет определенную задачу.

• Cпинной мозг вместе с мышцами и чувствительными рецепторами представляет собой самый нижний уровень обработки информации в системе моторного контроля. Здесь осуществляется ряд элементарных двигательных рефлексов: например, кожные сгибательные рефлексы – защитный рефлекс отдергивания при ожогах, уколе. Ствол мозга содержит важные ядра, отвечающие за контроль позы и движения. Он же получает соматосенсорную информацию от кожных и мышечных рецепторов головы, и сенсорную информацию от вестибулярной и зрительной систем.
• Мозжечок контролирует позу, тонус, равновесие тела.
• Таламус отвечает за обработку практически всех сигналов, идущих в кору головного мозга.
• Париетальная и премоторная кора: здесь происходит идентификация цели в пространстве, а также выбор направления действия и программирование.
• Моторная кора передает информацию к стволу и спинному мозгу и далее к мышцам.

Все эти структуры не работают сами по себе. Они взаимодействуют друг с другом посредством прямых и обратных связей. В процессе своего двигательного развития человек проходит определенные последовательные стадии – таким образом, постепенно формируется так называемый моторный контроль всех движений и навыков. На данный момент описывают следующие фазы моторного контроля.

• Мобильность – способность принимать позу и начинать движение.
• Стабильность – стабилизация нового положения и контроль гравитации.
• Контролируемая мобильность, или «мобильность на стабильности». Это означает, что движение может контролироваться в каждой точке в стабильном положении.
• Навык: все движения возможны, все части тела могут двигаться и контролироваться во всех направлениях.

Например, чтобы стоя у кухонных полок человеку взять чашку с верхней полки, ему необходимо для этого:

• Иметь достаточно хороший объем движений во всех суставах верхней конечности, должна быть достаточная мышечная сила для движения и соответствующий мышечный тонус. Все это контролируется структурами спинного и головного мозга. Это и есть мобильность – способность принимать позу и начинать движение.
• Необходимо сохранять устойчивое положение корпуса, прежде чем он начнет протягивать руку к цели – это стабильность.
• Пока человек протягивает руку к чашке на верхней полке, все мышцы корпуса и нижних конечностей также находятся в определенном статическом напряжении, которое сохраняет устойчивое положение – это и есть мобильность на стабильности.

А теперь представим, что человек, стоя у кухонных полок, не только протягивает одну руку за чашкой на верхней полке, но и одновременно держит телефон другой рукой и набирает на нем сообщение – это уже сформированный навык.
Для того, чтобы у человека развился новый двигательный навык, или произошло улучшение или восстановление ранее приобретенного навыка, физический терапевт использует в своей работе принципы так называемого моторного обучения.
Моторное обучение – это, по сути, процесс обучения тому, как что-то делать хорошо. Это динамический процесс, который состоит из восприятия определенной задачи, осознания, как это движение или задачу выполнить, и непосредственно самого действия.
В 1967 году Фитс и Познер описали три стадии обучения:

1. Когнитивная: человек должен думать о каждом действии и не может в это же самое время решать иную задачу.
2. Ассоциативная: человек старается найти решение проблемы. Физический терапевт должен позволить сделать ошибку, чтобы тот мог извлечь урок. Также он может облегчить пациенту возможность найти решение.
3. Автономная: человеку не нужно долго думать о решении проблемы, он может выполнять двойные задачи.

То есть, согласно этой теории обучения, в конечном итоге цель физической терапии будет заключаться в том, чтобы пациенты продолжали практиковать и достигли той стадии, на которой они смогут применять приобретенные навыки в различных ситуациях и при различных обстоятельствах.

В своей работе физический терапевт может использовать следующие подходы к обучению движению:

• Декларативный подход: каждое действие четко анализируется, затем отрабатывается на тренировках. Весь процесс контролирует специалист.
• Процедурный подход: тренируется сразу активность в постоянно меняющихся условиях. В этом случае сам пациент контролирует процесс.

В любом случае, работа физического терапевта складывается из знаний о том, как происходит контроль и управление всеми движениями в теле человека, и способности научить человека выполнять то или иное действие наилучшим, оптимальным способом в зависимости от его состояния, его потребностей и обстоятельств.