Каждый день мы начинаем с одних и тех же доведенных до автоматизма движений. Встать, дойти до туалета, принять душ и причесаться, одеться. В реабилитации все это называется «activities of daily living», или ADL, повседневные активности. То, насколько человек способен справляться с этими активностями самостоятельно, — отличный показатель физического состояния человека и его потребности в реабилитации.
Что такое повседневные активности
Термин «повседневные активности» используется в здравоохранении для обозначения основных повседневных навыков, необходимых для самостоятельной жизни. Сидни Кац считается первым, кто стал использовать этот термин в 1950 году.
Данные исследования, проведенного в США в 2016 году, выявили возросшую потребность в помощи при выполнении повседневных задач среди пожилых людей: около 60% людей в возрасте от 80 до 89 лет и более 75% старше 90 лет нуждаются в помощи со стороны ухаживающих в результате ограничений, связанных с ухудшением здоровья или функций. Например, это люди с деменцией. На способность человека выполнять повседневные задачи влияет множество факторов, в том числе, расстройства психического состояния. Причем, хотя эти ограничения действительно имеют тенденцию усиливаться с возрастом, сам по себе возраст не следует рассматривать как основной фактор снижения независимости в повседневной жизни.
Данные исследования, проведенного в США в 2016 году, выявили возросшую потребность в помощи при выполнении повседневных задач среди пожилых людей: около 60% людей в возрасте от 80 до 89 лет и более 75% старше 90 лет нуждаются в помощи со стороны ухаживающих в результате ограничений, связанных с ухудшением здоровья или функций. Например, это люди с деменцией. На способность человека выполнять повседневные задачи влияет множество факторов, в том числе, расстройства психического состояния. Причем, хотя эти ограничения действительно имеют тенденцию усиливаться с возрастом, сам по себе возраст не следует рассматривать как основной фактор снижения независимости в повседневной жизни.
От способности пациента справляться с повседневными активностями напрямую зависит его безопасность и качество жизни. Кроме того, согласно исследованиям, чем ниже способность человека справляться с ADL, тем выше риск госпитализации или поступления в дом престарелых.
Пять минут на оценку ADL
Для того, чтобы получить объективную оценку, насколько пациент справляется с повседневными задачами, было разработано множество шкал и тестов. Один из наиболее распространенных – это индекс Бартела.
При измерении индекса Бартела учитываются десять ключевых бытовых навыков. Может ли человек:
Индекс Бартела измеряет степень помощи, необходимой человеку по этим десяти пунктам, связанным с мобильностью и самообслуживанием. При оценке по каждому пункту учитывается также время, затраченное на каждую задачу.
Впервые информация об индексе Бартела была опубликована в 1965 году. Индекс был создан для измерения степени инвалидизации пациентов, чьи функциональные нарушения влияют на использование конечностей при выполнении повседневных задач. С тех пор индекс претерпел две модификации.
На сегодня оригинальный индекс Бартела, а также версия Коллина и версия Шаха используются как в клинической практике, так и в исследованиях. Все три версии индекса оценивают одни и те же десять пунктов повседневных активностей, и все они есть в свободном доступе в интернете. Разберем подробнее, в чем же разница.
Оригинальный индекс Бартела
Изначально индекс был разработан так, что по каждому пункту оценки может быть присвоено от 0 до 2 баллов. Члены мультидисциплинарной команды могут выполнить оценку по индексу Бартела примерно за 2–5 минут.
Каждый пункт оценивается на основе того, может ли человек выполнять задачу или действие самостоятельно, с помощью или полностью зависит от ухаживающего. Возможны следующие варианты оценки: 0 = неспособен; 1 = нуждается в помощи; 2 = независим. Далее баллы по всем десяти пунктов суммируются и умножаются на 5, чтобы получить общий балл из 100.
Результат можно интерпретировать следующим образом:
Модифицированный индекс Бартела Коллина
Коллин изменил шкалу так, что максимальный общий балл стал 20. Система оценки была изменена, чтобы исправить «обманчивое впечатление точности».
Модифицированный индекс Бартела Шаха
Шах оставил максимальную сумму баллов 100, как было в шкале изначально, но изменил шкалу оценки каждого пункта, сделав ее пятибалльной. Задача была повысить точность и чувствительность шкалы.
При измерении индекса Бартела учитываются десять ключевых бытовых навыков. Может ли человек:
- принимать пищу,
- помыться,
- ухаживать за собой: причесаться, побриться и т.д.,
- одеться,
- контролировать опорожнение кишечника,
- контролировать опорожнение мочевого пузыря,
- пользоваться туалетом,
- переместиться с кровати на стул и обратно,
- ходить по ровной поверхности,
- ходить по лестнице.
Индекс Бартела измеряет степень помощи, необходимой человеку по этим десяти пунктам, связанным с мобильностью и самообслуживанием. При оценке по каждому пункту учитывается также время, затраченное на каждую задачу.
Впервые информация об индексе Бартела была опубликована в 1965 году. Индекс был создан для измерения степени инвалидизации пациентов, чьи функциональные нарушения влияют на использование конечностей при выполнении повседневных задач. С тех пор индекс претерпел две модификации.
На сегодня оригинальный индекс Бартела, а также версия Коллина и версия Шаха используются как в клинической практике, так и в исследованиях. Все три версии индекса оценивают одни и те же десять пунктов повседневных активностей, и все они есть в свободном доступе в интернете. Разберем подробнее, в чем же разница.
Оригинальный индекс Бартела
Изначально индекс был разработан так, что по каждому пункту оценки может быть присвоено от 0 до 2 баллов. Члены мультидисциплинарной команды могут выполнить оценку по индексу Бартела примерно за 2–5 минут.
Каждый пункт оценивается на основе того, может ли человек выполнять задачу или действие самостоятельно, с помощью или полностью зависит от ухаживающего. Возможны следующие варианты оценки: 0 = неспособен; 1 = нуждается в помощи; 2 = независим. Далее баллы по всем десяти пунктов суммируются и умножаются на 5, чтобы получить общий балл из 100.
Результат можно интерпретировать следующим образом:
- 0–20 баллов: «полная» зависимость.
- 21–60 баллов: «тяжелая» зависимость.
- 61–90 баллов: «умеренная» зависимость.
- 91–99 баллов: «легкая» зависимость.
Модифицированный индекс Бартела Коллина
Коллин изменил шкалу так, что максимальный общий балл стал 20. Система оценки была изменена, чтобы исправить «обманчивое впечатление точности».
Модифицированный индекс Бартела Шаха
Шах оставил максимальную сумму баллов 100, как было в шкале изначально, но изменил шкалу оценки каждого пункта, сделав ее пятибалльной. Задача была повысить точность и чувствительность шкалы.
Как проходит оценка
Для использования любой версии шкалы Бартела формальное обучение не требуется. Специалисту просто нужно быть знакомым с десятью функциональными навыками и с выбранной системой оценок. Любой член мультидисциплинарной команды может применять в своей работе индекс Бартела, но обычно это делают медсестры, эрготерапевты или физические терапевты.
Во всех модификациях шкалы Бартела баллы могут быть присвоены либо путем прямой оценки/наблюдения, либо на основе интервью с пациентом, семьей или персоналом. Кроме того, если специалист обладает достаточным клиническим опытом, то порой для выставления оценок достаточно опираться на здравый смысл и опыт работы с пациентами. При оценке специалист также фиксирует, сколько времени и помощи, потребовалось пациенту для выполнения каждого из десяти действий.
👉 Тест: как понять, что человеку требуется постуральный уход?
Индекс Бартела применяется в работе с самыми разными категориями пациентов, но особенно активно его используют специалисты, работающие с пожилыми людьми, а также с пациентами после инсульта, с болезнью Паркинсона, с черепно-мозговыми травмами, раком, COVID-19 и с пациентами, которые находятся в отделениях интенсивной терапии.
Рекомендуется придерживаться следующих правил при оценке индекса Бартела:
Во всех модификациях шкалы Бартела баллы могут быть присвоены либо путем прямой оценки/наблюдения, либо на основе интервью с пациентом, семьей или персоналом. Кроме того, если специалист обладает достаточным клиническим опытом, то порой для выставления оценок достаточно опираться на здравый смысл и опыт работы с пациентами. При оценке специалист также фиксирует, сколько времени и помощи, потребовалось пациенту для выполнения каждого из десяти действий.
👉 Тест: как понять, что человеку требуется постуральный уход?
Индекс Бартела применяется в работе с самыми разными категориями пациентов, но особенно активно его используют специалисты, работающие с пожилыми людьми, а также с пациентами после инсульта, с болезнью Паркинсона, с черепно-мозговыми травмами, раком, COVID-19 и с пациентами, которые находятся в отделениях интенсивной терапии.
Рекомендуется придерживаться следующих правил при оценке индекса Бартела:
- Оценивайте и фиксируйте то, что на самом деле делает пациент, а не то, что, по вашему мнению, он может сделать.
- Позвольте пациенту выполнить действие максимально самостоятельно, избегайте оказания физической или словесной помощи, насколько это позволяет безопасность пациента.
- Использование вспомогательных устройств разрешено и может быть оценено как самостоятельное действие.
- Если пациенту требуется наблюдение (например, в целях безопасности), его нельзя оценить как независимого.
- Прямое тестирование и/или наблюдение считается наилучшим методом сбора данных, к которому следует стремиться. Однако при необходимости специалист может также опросить пациента или его родственника.
Прост, но не достаточен
Важно учитывать, что индекс Бартела не предназначен для использования в качестве самостоятельной шкалы оценки функциональных результатов – это скорее часть комплекса тестов, позволяющих сформировать полную картину возможностей и реабилитационного потенциала пациента. При этом шкала индекса Бартела демонстрирует хорошую надежность и чувствительность к изменениям состояния пациента.
Минус такой системы оценки в том, что индекс не учитывает все факторы – например, фактор окружающей среды: пандусы, перила, наличие функциональной кровати и др. Исследования показывают, что оценку можно проводить в условиях, которые лучше всего имитируют реальные условия жизни пациента. Это предотвратит ошибочное занижение или повышение оценок.
Важно помнить, что повседневные активности не ограничиваются десятью пунктами индекса Бартела. Существуют и другие вещи, с которыми человеку необходимо справляться в повседневной жизни. Именно здесь опыт и клиническое мышление специалиста имеют первостепенное значение при разработке индивидуального плана реабилитации.
Минус такой системы оценки в том, что индекс не учитывает все факторы – например, фактор окружающей среды: пандусы, перила, наличие функциональной кровати и др. Исследования показывают, что оценку можно проводить в условиях, которые лучше всего имитируют реальные условия жизни пациента. Это предотвратит ошибочное занижение или повышение оценок.
Важно помнить, что повседневные активности не ограничиваются десятью пунктами индекса Бартела. Существуют и другие вещи, с которыми человеку необходимо справляться в повседневной жизни. Именно здесь опыт и клиническое мышление специалиста имеют первостепенное значение при разработке индивидуального плана реабилитации.
В 2014 году было проведено исследование эффективности различных вмешательств при восстановлении повседневных навыков у пожилых людей. В исследовании сравнивалась эффективность традиционных силовых и иных тренировок, а также функциональных тренировок, нацеленных на выполнение конкретных бытовых задач. Результаты показали, что функциональные тренировки – наиболее эффективный метод восстановления бытовых навыков у пожилых людей, их эффективность превзошла традиционную физическую терапию с упражнениями.
Индекс Бартела, конечно, не единственный инструмент для оценки повседневного функционирования пациента. Среди других часто используемых и доказавших свою эффективность шкал можно назвать следующие:
- Индекс независимости в повседневной жизни Каца — оценивает 8 бытовых задач по шкале от 0 (невозможно) до 6 (максимальная функция).
- Показатель функциональной независимости (FIM) — инструмент оценки, основанный на индексе Бартела. FIM состоит из 18 пунктов: 13 посвящены двигательным функциям и 5 – когнитивным. Для правильного проведения FIM необходима специальная подготовка.
- Профиль повседневных активностей – анкета изначально была разработана для пациентов с черепно-мозговыми травмами. Может быть заполнена на основе наблюдения или интервью для оценки функций при выполнении задач в домашних условиях или в общественных пространствах.
- Опросник повседневной жизни (ADLQ) — опросник, предназначенный для пациентов с когнитивными нарушениями, который оценивает выполнение повседневных задач в 6 сферах жизни. Анкету может заполнить пациент или лицо, осуществляющее уход.
- Австралийская шкала эффективности терапии (AusTOMs) — инструмент оценки, основанный на модели Международной классификации функционирования, предназначенный для использования в междисциплинарной команде физических терапевтов, эрготерапевтов и логопедов.
- Мельбурнский индекс ADL для слабовидящих (MLVAI) — инструмент оценки повседневного функционирования, разработанный для пациентов со слабым зрением.
- Шкала самооценки дисфункций при болезни Паркинсона (SPDDS) — инструмент для использования пациентами, у которых диагностирована болезнь Паркинсона.