Дисфония, дисфагия, дизартрия – все это различные нарушения речи и глотания, с которыми рано или поздно могут сталкиваться люди с рассеянным склерозом и оптикомиелитом. Невролог Елена Лысогорская рассказывает, как справиться с ситуацией.
У пациентов с рассеянным склерозом и оптикомиелитом могут возникать нарушения речи и глотания. Обычно эти проблемы возникают параллельно и связаны с нарушениями в структуре головного мозга. Если при приеме пищи человек стал часто поперхиваться, закашливаться, возникает ощущение кома в горле, или в последнее время часто стали возникать легочные проблемы, например, пневмония, то стоит насторожиться.
Нарушения глотания: что значит «не в то горло»?
Нарушения глотания твердой или жидкой пищи называются дисфагией. Она может возникнуть на любой стадии заболевания и носить разную степень выраженности. Важно помнить, что такое расстройство не только влияет на социальную жизнь пациентов, но повышает риски осложнений болезни и даже может быть жизнеугрожающими.
При дисфагии пища или жидкость часто попадает, что называется, «не в то горло», то есть вместо того, чтобы изо рта попасть в пищевод и далее в желудок, кусочки пищи и капли жидкости попадают в легочные пути в момент вдоха. Попав в легкие, они могут вызвать пневмонию или абсцессы. При выраженных нарушениях глотания пациенты начинают ограничивать себя в приеме пищи, ведь процесс питания и питья становится трудным и долгим – это может привести к дефициту массы тела и обезвоживанию. Все это приводит к тяжелым осложнениям болезни, вызывает нарушение работы сердца и других органов.
При дисфагии пища или жидкость часто попадает, что называется, «не в то горло», то есть вместо того, чтобы изо рта попасть в пищевод и далее в желудок, кусочки пищи и капли жидкости попадают в легочные пути в момент вдоха. Попав в легкие, они могут вызвать пневмонию или абсцессы. При выраженных нарушениях глотания пациенты начинают ограничивать себя в приеме пищи, ведь процесс питания и питья становится трудным и долгим – это может привести к дефициту массы тела и обезвоживанию. Все это приводит к тяжелым осложнениям болезни, вызывает нарушение работы сердца и других органов.
Пора к врачу?
Обычно нарушения глотания и речи выявляются на медицинском осмотре у невролога, но иногда врач может назначить рентгенологическое исследование акта глотания с проглатыванием раствора бария. Этот тест поможет узнать, где и почему у вас проблемы с глотанием.
Также врач может направить такого пациента к логопеду, который более детально оценит нарушения не только речи, но и глотания и поможет с решением этой проблемы. Логопед также даст рекомендации, как изменить диету и позу при приеме пищи, а также покажет упражнения, которые могут помочь. В очень тяжелых случаях при нарушениях глотания, чтобы сохранить необходимый питательный объем пищи, поступающий в организм, используют установку трубки – назогастрального зонда или гастростомы.
Также врач может направить такого пациента к логопеду, который более детально оценит нарушения не только речи, но и глотания и поможет с решением этой проблемы. Логопед также даст рекомендации, как изменить диету и позу при приеме пищи, а также покажет упражнения, которые могут помочь. В очень тяжелых случаях при нарушениях глотания, чтобы сохранить необходимый питательный объем пищи, поступающий в организм, используют установку трубки – назогастрального зонда или гастростомы.
Правила безопасности при нарушениях глотания
Наряду с терапией, есть вещи, которые пациент может сделать самостоятельно, чтобы глотание было лучше и безопаснее.
Посоветуйтесь с врачом, какие таблетки вам не следует раздавливать и какие лекарства вы можете купить в жидкой форме.
- Принимая пищу, сидите прямо под углом 90 градусов, слегка наклонив голову вперед, а после еды оставайтесь в вертикальном положении в течение 45-60 минут.
- Оставайтесь сосредоточенными на процессе приема пищи, избегайте отвлекающих факторов, например, кинопросмотров или дружеских бесед во время еды. Когда у вас во рту еда, не разговаривайте.
- Ешьте медленно. Старайтесь съедать около 1/2 чайной ложки пищи за раз.
- Иногда приходится глотать два или три раза за укус или глоток. Если пища или жидкость застряли у вас в горле, мягко откашляйтесь и снова проглотите, прежде чем сделать вдох.
- Сосредоточьтесь на частом глотании. Попробуйте чередовать кусочек пищи с глотком жидкости.
- Попробуйте разные температуры и текстуры жидкостей.
- Используйте загустители жидкостей (их можно приобрести в аптеке).
- Пейте много жидкости. Пососите фруктовое мороженое, кусочки льда или воду со вкусом лимона, чтобы во рту появилось больше слюны, которая поможет вам чаще глотать.
- Если вам трудно жевать, держитесь подальше от продуктов, которые требуют большой силы челюстей, измельчайте пищу перед едой.
- Когда вы принимаете лекарства, раздавите таблетки и смешайте их с яблочным пюре или пудингом.
Посоветуйтесь с врачом, какие таблетки вам не следует раздавливать и какие лекарства вы можете купить в жидкой форме.
Нарушения речи: откуда берется «каша во рту»?
У пациентов с рассеянным склерозом и оптикомиелитом могут наблюдаться различные изменения речи. Нечеткость речи называется дизартрией, изменение голоса – дисфонией. Такие нарушения могут быть вызваны слабостью или отсутствием координации в мышцах, которые используются при разговоре. Проблемы с речью также могут быть вызваны слабостью грудных мышц, влияющей на дыхание. Речь затрагивает несколько органов тела, которые должны работать вместе: легкие, диафрагму, голосовые связки, губы, язык и полость носа. Поэтому поражение структур центральной нервной системы, затрагивающих любой из этих элементов, может повлиять на вашу речь. Точно так же на речи может отражаться наличие утомляемости и слабости. Перечислим основные симптомы нарушения речи.
- Так называемое «сканирование» речи. Это значит, что нормальный речевой паттерн человека нарушается длинными паузами между словами или слогами – в этом случае ритм и интонация речи нарушены, и из-за этого они могут звучать «роботизированно».
- Невнятные слова. Обычно такая «каша во рту» может возникать из-за слабости мышц языка, губ и рта.
- Проблема с изменением тона голоса или гнусавая речь.
- Сложности в понимании речи.
Какие специалисты помогут, если проблемы с речью?
Лечение речевых расстройств при рассеянном склерозе часто включает в себя посещение логопеда и врача ЛФК. В зависимости от характера ваших проблем логопед:
Физический терапевт может работать с вами, чтобы укрепить мышцы грудной клетки, улучшить контроль над дыханием и увеличить объем легких. Также существуют упражнения для укрепления или расслабления голосовых связок и упражнения для отработки движений челюстью, языком и губами.
- Предложит речевые и неречевые стратегии улучшения речи. Такие как медленная речь или концентрация на том, что вы говорите. Об этом далее.
- Поможет вам с упражнениями, чтобы улучшить качество вашего голоса – громкость или четкость того, что вы говорите. Это может включать упражнения на то, как вы формируете слова или как вы дышите во время разговора.
- Поможет найти правильные инструменты для поддержки вашего общения. Существует целый ряд технологий – например, усилители, чтобы сделать ваш голос громче, компьютерные программы для преобразования письменной речи в устную.
- Поможет вам и людям, с которыми вы чаще всего общаетесь, компенсировать трудности в общении. Об этом я расскажу чуть ниже.
Физический терапевт может работать с вами, чтобы укрепить мышцы грудной клетки, улучшить контроль над дыханием и увеличить объем легких. Также существуют упражнения для укрепления или расслабления голосовых связок и упражнения для отработки движений челюстью, языком и губами.
Самостоятельная работа
Что же касается специальных стратегий, которые вы можете применять самостоятельно, то важно помнить о следующем:
Знание этих подходов позволит улучшить речь уже сегодня. Чтобы подобрать наиболее эффективные методики и обучиться упомянутым выше подходам, важно не затягивать с обращением к логопеду и обсудить жалобы на речь со своим неврологом.
- Можно предложить сосредоточиться на использовании более коротких слов и фраз. Существуют способы упрощения слов, предложений или звуков.
- Учитесь контролировать дыхание во время речи, а также общее комфортное эмоциональное состояние. Не спешите.
- Если это уместно, можно сообщить другому человеку, что у вас проблемы с речью – это поможет чувствовать себя увереннее и спокойнее.
- По возможности, отдавайте предпочтение разговору лицом к лицу, а не, скажем, телефонному общению. Мимика и жесты помогут вам донести свою точку зрения.
- Если разговор длится слишком долго, спросите, можете ли вы сделать перерыв.
- Постарайтесь расслабиться. Если вы сможете сохранить позитивный настрой, то не будете беспокоиться о том, понимаете ли вы друг друга.
- Если возможно, постарайтесь планировать важные разговоры, когда вы чувствуете себя наименее усталым, так как усталость может затруднить общение. Во время сложных разговоров делайте письменные заметки и ссылайтесь на них.
- Когда речь затруднена, использовать электронную почту или текстовые сообщения может быть проще, чем разговаривать с кем-то по телефону.
Знание этих подходов позволит улучшить речь уже сегодня. Чтобы подобрать наиболее эффективные методики и обучиться упомянутым выше подходам, важно не затягивать с обращением к логопеду и обсудить жалобы на речь со своим неврологом.
