Как физическому терапевту выстроить отношения с пациентом

На протяжении столетий нормой считалось, что врачебный осмотр – это не самая приятная процедура. Она может быть болезненной, и без сомнения, она доставит вам массу дискомфорта. Человечество проделало долгий путь, чтобы на сегодня сформировался определенный «золотой стандарт» медицинской этики. С развитием технологий, таких как различные методы визуализация и диагностические тесты, в мире реабилитации появились и золотые стандарты оценки.

Если пациенту предстоит пройти курс у физического терапевта, то без первичного осмотра не обойтись. Осмотр позволяет не только провести все необходимые оценки и диагностику, но также и выстроить отношения с пациентом.

👉 Физический терапевт — как не ошибиться с выбором профессии

Согласно исследованиям, пациенты, которые начали занятия с физическим терапевтом, минуя стадию первичного осмотра, чувствовали неудовлетворенность своим лечением. Они сообщали, что:

• не доверяют диагнозу,
• не чувствуют со стороны специалиста сочувствия и эмпатии,
• в целом ощущают, что о них не заботятся должным образом.

Физическому терапевту важно выстроить отношений с пациентом, потому что качество коммуникации впоследствии непосредственно скажется на эффективности всего лечения. Выстраиванию отношений поможет система указателей. Как дорожные знаки помогают водителю заранее подготовиться к меняющейся ситуации на дороге, так же система вербальных или невербальных указателей предупредит пациента о дальнейших действиях, которые он может ожидать от специалиста.

Указатели помогают пациенту:

• сориентироваться, где мы находимся в данный момент консультации,
• быть предупрежденным о шагах, которые планирует сделать специалист в следующие минуты,
• понять, каких шагов специалист сейчас ждет от самого пациента,
• понять, какую обратную связь специалист ждет от пациента.

Например, осматривая пациента с болью в спине, мы можем проговорить следующее:
Исходя из той информации, которую вы мне предоставили, у меня есть пара идей, что может быть причиной вашего дискомфорта. Теперь мы перейдем к физическому осмотру, чтобы попытаться разобраться, что именно влияет на ваши симптомы. Сначала я хочу оценить, как вы двигаетесь в целом, а затем одновременно проверить участие ваших позвоночных суставов, мышц и нервов в боли в спине. Я собираюсь помочь вам сделать пару движений, и, если вы почувствуете боль, я хочу, чтобы вы сказали мне, а затем вышли из неудобного положения.

Казалось бы, такое проговаривание может отнимать у физического терапевта силы и время. Но на самом деле система указателей дает ряд преимуществ:

• Позволяет собрать максимум информации и обратной связи от пациента.
• Добавляет всей консультации четкую структуру.
• Добавляет процессу рациональности, что особенно важно, если у пациента изначально есть сомнения в том, что делает специалист.
• Помогает пациенту лучше зафиксировать в памяти выводы и рекомендации специалиста.

У осмотра физическим терапевтом есть два аспекта, которых бывает сложно избежать, но которые могут вызывать сильный дискомфорт со стороны пациента. Речь идет о необходимости пальпации и других прикосновений, а также осмотра без одежды.

Прикосновения действительно составляют большую часть работы физического терапевта. Мануальные техники, фасилитация и так далее – у прикосновений есть много преимуществ. Во-первых, прикосновение само по себе может рассматриваться как форма общения. Кроме того, оно имеет огромное диагностическое значение: с помощью пальпации специалист может составить представление о том, что происходит. И еще один плюс прикосновений: согласно исследованиям, прикосновение может давать чувство безопасности, снимать стресс, беспокойство и страх. Безусловно, все это способствует эффективному лечению.

Однако есть и обратная сторона медали. Прикосновение определенно может восприниматься как агрессивное вторжение в личное пространство – особенно если речь идет об оценке состояния в области груди или вблизи области гениталий. Прикосновение вызовет вопросы у пациента, если выбранная техника обследования кажется неуместной. Некоторые группы пациентов могут быть особенно уязвимы к физическому контакту со стороны врача – например, дети, пациенты отличного от специалиста пола, особенно в паре «специалист-мужчина и пациентка-женщина».

Однако все вышеперечисленное вовсе не повод отказаться от прикосновений в ходе осмотра. Необходимо осознавать, что пациенты могут очень неохотно позволять человеку прикасаться, и делать это с тактом, уважением и чуткостью.

Также для полноценного осмотра зачастую требуется частично раздеться. Вот что можно предпринять, чтобы снизить напряжение со стороны пациента:

• Внести пункт о возможной необходимости раздеться в документ, который пациент подписывает, давая согласие на осмотр.
• Заранее оценить, в каких объемах пациенту нужно будет обнажить тело, чтобы ему не пришлось обнажаться более, чем это необходимо.
• Продумать запасной план – например, предложить пациенту пеленку или полотенце, чтобы прикрыть часть туловища.

В любом случае, следует быть готовыми к тому, что пациент откажется раздеться – на это могут быть личные или обусловленные религией или культурой причины. Какими бы ни были эти причины, специалист не должен настаивать и давить на человека. Следует лишь убедиться, что пациент осознает, что недостаточный осмотр может привести к клинической ошибке и что, не раздеваясь или не позволяя прикасаться, пациент несет ответственность за риск ошибочного диагноза или некачественного лечения.

О первом секрете мы уже сказали выше – это указатели, то есть проговаривание всех манипуляций в ходе консультации и осмотра.

Второе – это предварительная гипотеза. Пациенту будет спокойнее, если он будет знать, какие идеи носятся в голове у специалиста. Да, осмотр еще не закончен, и вы еще можете сделать иные выводы – но даже в процессе будет полезно озвучить гипотезу. Важно использовать простые слова, избегать сложных терминов и быть кратким – пары предложений будет вполне достаточно.

Третье – пациент должен четко понимать, что он полноценный участник процесса, а не объект. Так, он должен знать, что он может по своей воле в любой момент прекратить осмотр, если сочтет что-то неприемлемым. Он должен понимать, что и зачем делает специалист, а также, какого действия специалист ждет от него. Для этого специалист может использовать либо словесные инструкции, либо физическую демонстрацию, либо мануальную помощь, либо их комбинацию.

Поговорим о том, как выстраивать общение с пациентом, чтобы он чувствовал себя полноценным участником терапии.

• Важно говорить мягко, не командным тоном. Давая инструкции выполнить какое-либо действие, специалист просит, но не приказывает.
• Избегайте слова «нет». Допустим, пациент выполняет предложенное упражнение, но выполняет его неверно. Вместо «Нет, не так» лучше похвалить и предложить выполнить упражнение иначе – далее показать, как именно. Можно, например, сказать что-то вроде: «Отличная работа, я хочу, чтобы ты повторил движение, на этот раз сосредоточившись на движении в сторону. Да, так выглядит лучше».
• Спрашивайте разрешения у пациента, если вам нужно нарушить его личное пространство – например, ощупать место боли. Делайте это, даже если пациент ожидает, что к нему будут прикасаться. Если речь идет о ребенке, спросите разрешения родителя, который находится рядом.
• Не забывайте о постоянной обратной связи. Пациенты зачастую ощущают себя экспонатом на выставке, которого пристально осматривают. Озвучивая гипотезы и комментируя происходящее во время осмотра, вы делаете человека соучастником происходящего.
• Подчеркивайте положительные моменты. Задача физического терапевта – помочь пациенту решить проблему, будь то боль, дискомфорт или любое другое двигательное нарушение. Однако, ища путь решения проблемы, скажите пациенту, где в его случае проблем нет, где все нормально. Многим важно это услышать – это действительно снижает фактор беспокойства и дает пациенту некую положительную оценку своего состояния.

Первичный осмотр физического терапевта – это ключевой момент, от которого во многом будет зависеть дальнейшая стратегия терапии, а также эффективность занятий. Поэтому так важно использовать все инструменты, включая коммуникацию, чтобы получить максимум информации и объективную оценку состояния пациента.