Пять вопросов об ортезах

Те или иные приспособления на ноги, руки, спину, тазобедренные суставы рано или поздно назначают практически всем детям с двигательными нарушениями. Весь спектр подобных изделий объединяют под общим названием «ортез» (от греч. «прямой, ровный»). А вот задачи у них могут быть разные:

• выведение суставов в правильную позицию,
• оптимальное распределение нагрузки на мышцы,
• компенсация укорочения конечностей,
• пассивное растяжение мышц,
• профилактика новых деформаций,
• облегчение движений.

👉 Автокресло при ДЦП: безопасность, комфорт, поддержка

К ортезам, в широком смысле этого слова, можно отнести различные шарнирные и бесшарнирные аппараты на ноги и руки, корсеты, бандажи, шины, стельки. Ортезы могут быть изготовлены по разным технологиям и из разных материалов: пластика, металла, углеродного волокна, кожи, натуральных и синтетических тканевых материалов и т.д.

Ортезы могут быть типовыми – их, как обычные обувь или одежду, подбирают по размеру. Но предпочтительнее все же выбрать ортезы, изготовленные индивидуально по гипсовым слепкам, 3D-сканированию или непосредственно по форме конечности из низкотемпературного пластика, который застывает прямо на теле человека. Изготовленные индивидуально ортезы позволяют максимально учесть деформации и оптимальным образом их компенсировать. А значит, выше шансы, что ортез будет использоваться регулярно и выполнять возложенные на него задачи. Но индивидуальное изготовление трудоемко, что значительно повышает стоимость изделия.

На практике специалисты могут называть одни и те же изделия по-разному. Чаще всего встречаются названия «ортез», «аппарат», «тутор». Путаница связана с различными классификациями и официальными номенклатурами изделий, поэтому всегда следует уточнять, что именно имеется в виду, какую задачу должен выполнять ортез.

Существует деление ортезов на:

• функциональные (динамические), облегчающие и корректирующие движение, защищающие сустав от нагрузки. Функциональные ортезы в отечественной номенклатуре называют аппаратами и при ДЦП чаще всего используют во время бодрствования и активностей (например, ортез на голеностопный сустав для ходьбы или на кисть для выведения пальцев в более функциональную позицию).
• ортезы для покоя (статические), жестко задающие положение конечности и препятствующие движению в зафиксированных суставах. Статические ортезы для покоя, также называемые туторами, обычно надевают на время сна или спокойного бодрствования, чтобы растянуть мышцы, обеспечить правильное положение в суставах, предотвратить формирование контрактур. Туторы фиксируют конечность неподвижно в заданном положении, поэтому их часто используют после переломов, растяжений или операций. При ДЦП туторы также могут использоваться для пассивного стояния в вертикализаторе, обеспечивая стабильность и опору в суставах ног. У одного и того же ребенка с ДЦП может быть несколько видов ортезов для одной конечности, которые меняют в зависимости от задачи.

Какой тип ортеза необходим человеку, как долго нужно его носить в течение дня и при каких обстоятельствах, обычно рекомендует ортопед и/или реабилитолог (физический терапевт, эрготерапевт). Оптимально, когда эти специалисты работают в одной команде и учитывают как необходимость ортопедической коррекции и профилактики деформаций при помощи ортеза, так и реальную возможность использования того или иного изделия, его функциональные задачи, запросы самого пациента. Другими словами, чтобы человек действительно использовал назначенный ему ортез, он должен быть подобран с учетом проблем и возможностей самого человека, его повседневной активности, а не только наличия ортопедической деформации.

В реальной практике нередки ситуации, когда специалист назначает сразу весь возможный перечень ортезов, не расставив приоритеты и не объяснив, что и как можно сочетать между собой, какие дополнительные методы необходимо использовать, чтобы было комфортнее (например, снизить тонус в мышцах ботулинотерапией, прежде чем носить ортезы). Ортезы часто стоят дорого, долго изготавливаются, занимают немало места, требуют привыкания ребенка, поэтому важно заранее обсудить, что из ортезов требуется в первую очередь, а что можно изготовить позже. Не стесняйтесь спрашивать специалиста, назначающего ортез, как и при каких условиях его использовать, сообщайте о собственных сомнениях и пожеланиях.

👉 Четыре правила тренировки ходьбы дома

Ортезы относят к техническим средствам реабилитации (ТСР) и вносят в Индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) человека с инвалидностью. То есть за них можно получить полную или частичную денежную компенсацию от государства.

В ИПРА для каждого типа ортеза существует специальное название, которое отражает его функцию. Например, «аппарат на голеностопный сустав, шарнирный, с ограничением подошвенного сгибания». Такое название говорит о форме и задачах ортеза, но не предполагает конкретного производителя. Разные производители могут предлагать ортезы разного внешнего вида, технологии изготовления и стоимости, которые при этом по номенклатуре будут соответствовать указанному типу изделия. Поэтому, подбирая ортезы, важно не просто получить от специалиста рекомендацию о формальном названии изделия, но и уточнить, на какие характеристики следует обратить внимание, а иногда и прямо спросить, где лучше получить/изготовить ортез. Также можно узнать отзывы других семей об ортезах, изготовленных в выбранной фирме, приехать на примерку, если предполагается покупка готового изделия. Если ортез сделан индивидуально и что-то не подходит (натирает, жмет и т.д.), также следует обращаться к изготовителю и настаивать на коррекции изделия.

Ортезы и обувь служат, чтобы помогать ребенку расти и развиваться, двигаться удобнее и быстрее, они не должны превращаться в пытку или лежать в шкафу.