Действительно ли реабилитологу нужно знать, какие бывают типы хватания? В повседневной жизни любой эрготерапевт, как и любой обычный человек, постоянно берет в руки различные предметы, не задумываясь о том, какой захват использовать. Представьте, если бы люди, которые берут в руки расческу, думали: «Активируй-ка цилиндрический захват!» Тем не менее, когда травма или заболевание затрагивает руку, человеку может быть очень трудно сформировать захват, который нужен, чтобы удержать предмет или манипулировать им. И тут информация про хваты может очень пригодиться терапевту.
Знание различных типов хватания позволяет специалисту помочь пациентам удерживать предметы, необходимые в повседневной функциональной деятельности.
Тип захвата — это скоординированные движения, которые мы совершаем руками, чтобы облегчить контакт объекта с ладонью и частично согнутыми пальцами. Проще говоря, это различные движения, которые мы совершаем руками, чтобы удерживать предмет. Модели хватания позволяют человеку взаимодействовать с миром и повышать свой уровень независимости, участвуя в повседневной деятельности.
Какие типы захвата рукой бывают
Цилиндрический хват
Это наиболее распространенный метод статического хвата.
Движения пальцев: противопоставление большого пальца, сгибание пальцев и стабилизация предмета на ладони.
Как используется чаще всего: удержание банки, дверной ручки, стакана, теннисной ракетки, ручки на ходунках или костыле.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: еда и питье, домашние дела, передвижение и досуг.
Ортезирование: разгибание запястья обеспечивает большую устойчивость руки и формирование цилиндрического хвата.
Движения пальцев: противопоставление большого пальца, сгибание пальцев и стабилизация предмета на ладони.
Как используется чаще всего: удержание банки, дверной ручки, стакана, теннисной ракетки, ручки на ходунках или костыле.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: еда и питье, домашние дела, передвижение и досуг.
Ортезирование: разгибание запястья обеспечивает большую устойчивость руки и формирование цилиндрического хвата.
Сферический хват
Он также известен как «захват мяча».
Движения пальцев: от цилиндрического этот захват отличается положением безымянного пальца и мизинца: пястные кости более разогнуты, что обеспечивает более открытую позицию руки.
Как используется чаще всего: удержание круглых предметов (мяча, яблока, апельсина и т.п.)
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: досуг и самостоятельный прием пищи.
Ортезирование: при наложении ортеза необходимо обрезать проксимальнее дистальной ладонной складки, чтобы обеспечить наклон головок 4-й и 5-й пястных костей.
Движения пальцев: от цилиндрического этот захват отличается положением безымянного пальца и мизинца: пястные кости более разогнуты, что обеспечивает более открытую позицию руки.
Как используется чаще всего: удержание круглых предметов (мяча, яблока, апельсина и т.п.)
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: досуг и самостоятельный прием пищи.
Ортезирование: при наложении ортеза необходимо обрезать проксимальнее дистальной ладонной складки, чтобы обеспечить наклон головок 4-й и 5-й пястных костей.
Хват крюком
Движения пальцев: это единственный тип хвата, в котором не используется большой палец для противодействия — пястно-фаланговые суставы разгибаются, а проксимальные и дистальные межфаланговые суставы сгибаются.
Как используется чаще всего: удержание сумки, портфеля или ведра.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: работа и производительность, покупка продуктов.
Как используется чаще всего: удержание сумки, портфеля или ведра.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: работа и производительность, покупка продуктов.
Силовой хват
Движения пальцев: такой хват больше зависит от силы хвата и ловкости рук, чем от точности движений. Пальцы находятся в том же положении, что и при цилиндрическом хвате, но большой палец не противопоставлен. Это необходимо для стабилизации ручки инструмента при приложении усилия.
Как используется чаще всего: удержание молотка, использование дрели, перетягивание веревки.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: работа и производительность, домашние дела.
Как используется чаще всего: удержание молотка, использование дрели, перетягивание веревки.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: работа и производительность, домашние дела.
Червеобразный хват
Движения пальцев: некоторые специалисты не выделяют этот хват как отдельный тип. Пястно-фаланговые суставы находятся в сгибании, а проксимальные и дистальные межфаланговые суставы — в разгибании; большой палец противопоставлен 3-му и 4-му пальцам.
Как используется чаще всего: удержание книги, стопки бумаг или бумажных тарелок.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: образование и работа.
Ортезирование: на это движение часто влияет дисфункция срединного или локтевого нерва, поэтому шина в форме восьмерки может помочь.
Как используется чаще всего: удержание книги, стопки бумаг или бумажных тарелок.
Виды деятельности, для которых нужен такой хват: образование и работа.
Ортезирование: на это движение часто влияет дисфункция срединного или локтевого нерва, поэтому шина в форме восьмерки может помочь.
Что может повлиять на способность формировать хват
Недостаток мышечной силы. Снижение силы рук приводит к трудностям в формировании или поддержании необходимого хвата. Для одних захватов может потребоваться больше силы, чем для других, — в зависимости от удерживаемого объекта. Цилиндрические и сферические хваты зачастую легче реализовать, поскольку они являются массивными захватами и могут использоваться для удержания легких предметов, таких как банки или мячи. С другой стороны, силовой захват требует большой силы, чтобы удерживать молоток при неоднократном ударе по гвоздю, а также хорошей выносливости, чтобы удерживать инструмент в течение длительного периода времени.
Уменьшение или отсутствие ощущений. Сенсорная обратная связь используется для определения формы, веса и размера предмета, и поэтому мозг решает, какой хват лучше всего сформировать. Ощущение необходимо, чтобы определить, насколько сильно сжимается предмет. Эрготерапевты часто работают с людьми с ослабленной или отсутствующей чувствительностью, которые держат предмет слишком свободно (и он выпадает) или слишком сильно, и они раздавливают предмет.
Уменьшение диапазона движений большого пальца и других пальцев. Уменьшение диапазона движений в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах приводит к трудностям с размещением пальцев в правильном положении для формирования необходимого захвата.
Боль. Острая и хроническая боль может повлиять на способность пациентов хвататься за что-то руками. Они могут бояться пошевелить пальцами, особенно если получили травму руки.
Отсутствие части кисти. Людям с ампутированными пальцами может быть трудно сформировать определенные хваты, и в этом случае они полагаются на своего эрготерапевта, который научит их компенсационным стратегиям.
Уменьшение или отсутствие ощущений. Сенсорная обратная связь используется для определения формы, веса и размера предмета, и поэтому мозг решает, какой хват лучше всего сформировать. Ощущение необходимо, чтобы определить, насколько сильно сжимается предмет. Эрготерапевты часто работают с людьми с ослабленной или отсутствующей чувствительностью, которые держат предмет слишком свободно (и он выпадает) или слишком сильно, и они раздавливают предмет.
Уменьшение диапазона движений большого пальца и других пальцев. Уменьшение диапазона движений в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах приводит к трудностям с размещением пальцев в правильном положении для формирования необходимого захвата.
Боль. Острая и хроническая боль может повлиять на способность пациентов хвататься за что-то руками. Они могут бояться пошевелить пальцами, особенно если получили травму руки.
Отсутствие части кисти. Людям с ампутированными пальцами может быть трудно сформировать определенные хваты, и в этом случае они полагаются на своего эрготерапевта, который научит их компенсационным стратегиям.
Чем может помочь эрготерапевт
Оценка основного нарушения, которое влияет на формирование хвата, и на ту деятельность, которая совершается с помощью этого хвата, играет огромную роль в планировании вмешательства эрготерапевта. Помощь терапевта может включать следующие виды активностей.
- Укрепление рук — стресс-мяч с различным сопротивлением, специальный материал для упражнений рук (Theraputty), целевые упражнения на сопротивление.
- Сенсорное обучение или переобучение, в зависимости от того, что вызвало изменение ощущений.
- Увеличение диапазона движений в пальцах: можно целенаправленно использовать активный и пассивный диапазон, при этом активный диапазон движений предпочтителен. Эрготерапевт может обучить пациента изолированным движениям пальцев и нацеливанию на конкретные движения, необходимые для формирования хвата. Например, противодействие большого пальца важно при сферическом хвате, но не при силовом. Более того, при хвате крюком необходимо повышенное сгибание дистального межфалангового сустава по сравнению с другими хватами.
- Контроль боли. Когда дело доходит до боли, есть много способов справиться с ней. Эрготерапевт может рассказать пациенту о заживлении руки после травмы, о пользе активного движения и научить, как постепенно с течением времени приступать к более сложным занятиям.
- Использование активностей из реальной жизни. Так пациент быстрее поймет, каким образом упражнения помогут ему в повседневных делах. Эрготерапевт вместе с пациентом может обсудить, какие типы хватов нужны ему для конкретных дел, а дальше надо дать пациенту возможность многократно формировать хват. Например, можно попросить приготовить лимонад, чтобы усилить сферический хват, а потом взять пластиковый стакан, чтобы наполнить его напитком, это улучшит цилиндрический хват.
- Компенсационные движения и адаптивные предметы — можно показать какие бывают варианты, необходимые в той или иной деятельности. Например, столовые приборы с адаптированными ручками или разные DIY приспособления, которые облегчат бытовые задачи. Специалист поможет научиться ими пользоваться.