Как и зачем в реабилитации мерят базовые бытовые навыки

IADL – это в первую очередь следующие навыки, без которых сложно представить наш быт:

• приготовление пищи,
• уборка,
• перемещение,
• стирка,
• управление финансами (оплата счетов, шоппинг и т.д.).

От того, насколько человек справляется с базовыми навыками повседневной жизни, зависит его качество жизни и независимость. Правда, IADL часто путают с похожей аббревиатурой – ADL – основными повседневными активностями. К ним относятся: прием пищи, одевание, гигиенические процедуры и ходьба. В отличие от IADL, ADL необходимы для базового функционирования человека. Если человек не в силах сам справляться с ADL, то ему необходима медицинская помощь на дому или в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Понимание важности оценки ADL и IADL имеет решающее значение, поскольку оно может быть полезным инструментом скрининга деменции у пожилых людей.

Исследования показали, что физические нарушения являются существенным фактором риска снижения когнитивных функций. Таким образом, врачам и эрготерапевтам необходимо тесно сотрудничать, чтобы минимизировать риск физических нарушений и замедлить снижение когнитивных функций.

Междисциплинарный подход к здравоохранению уже стал золотым стандартом в развитых странах. Так, в реабилитационных учреждениях врач, медсестра, эрготерапевт и физический терапевт работают вместе, чтобы делиться знаниями и навыками ухода за пациентами. Как правило, эрготерапевты обычно оценивают ADL и IADL. Отчеты эрготерапевтов могут помочь другим членам команды проанализировать функциональное и психическое состояние пациента.

Обычно IADL оценивают эрготерапевты в процессе реабилитации, чтобы определить уровень потребности человека в помощи и его когнитивные функции.

Существует несколько шкал или инструментов для оценки IADL. К ним относятся, например, опросник Лоутона и Броуди и опросник функциональной активности Пфеффера. Правда, у этих инструментов есть существенный недостаток: опросники заполняются со слов самого пациента, что зачастую ведет к существенным искажениям и субъективным оценкам. То есть такие инструменты могут как переоценивать, так и недооценивать возможности пациента.

Другая серьезная проблема возникает, когда эксперты используют инструменты оценки IADL для выявления деменции у людей с легкими когнитивными нарушениями. Исследования показали, что нет никакой разницы в выполнении бытовых навыков между людьми с легкими когнитивными нарушениями с деменцией и людьми с легкими когнитивными нарушениями, но без деменции. При этом лица с когнитивными особенностями, у которых есть сложности с бытовыми навыками, более склонны к развитию деменции. Способность выполнять IADL снижается в первую очередь у людей с болезнью Альцгеймера, в то время как функциональных нарушений при выполнении повседневных активностей у них не появляется. Это открытие может быть полезно медицинским работникам в выявлении болезни Альцгеймера и деменции на ранних стадиях.

Вероятно, современные инструменты оценки не чувствительны к незначительным изменениям. Например, у человека может не быть проблем с вождением автомобиля, но ему трудно соблюдать правила дорожного движения. По опроснику Лоутона и Броди, этот человек получит наивысшую оценку в разделе «Перемещение». Хотя существующие инструменты IADL безусловно полезны, они все же нуждаются в некоторых доработках.