Постуральный уход 24/7: как работает программа круглосуточного постурального менеджмента

Обычные люди способны менять и приспосабливать положение к выполняемым задачам и могут свободно передвигаться без поддержки. Однако люди с ограниченными возможностями могут сталкиваться с нарушениями осанки из-за повышения или снижения мышечного тонуса, ограничения объема движений в суставах, снижения мышечной силы и ограничения двигательных функций. Эти ограничения влияют на способность самостоятельно позиционировать тело. Становится трудно свободно двигаться в положении лежа, сидя и стоя, а также менять положение при желании. Необходимость внешней поддержки для управления позой имеет решающее значение, и здесь могут понадобиться различные вспомогательные устройства.

Люди с ограниченными возможностями, которым трудно лежать, сидеть и стоять, подвержены риску развития асимметричных деформаций, контрактур и проблем, связанных с дыханием, глотанием и работой сердца. Гравитация влияет на тело 24/7 во всех положениях, и это говорит нам, что уход за осанкой действительно необходим 24 часа в сутки.

Если ребенок с двигательными нарушениями использует инвалидную коляску, он может проводить в ней весь день. После 16 часов в коляске, ребенок может провести 8 часов в лежачем положении. И все это время сила тяжести давит на него, деформируя тело. Когда ребенок остается в одном положении слишком долго, то тело принимает «форму» этого положения, и, если оно неправильное, то у ребенка начинает развиваться постуральная асимметрия и такие ортопедические нарушения как искривление таза и деформация грудной клетки. Это приводит к целому ряду осложнений и проблем:

• Нарушение дыхания,
• Деформации тела (контрактуры, сколиоз, ротация таза),
• Пролежни,
• Проблемы с глотанием и пищеварением,
• Боль и дискомфорт,
• Повышенный уровень усталости,
• Снижение качества жизни.

Разорвать цикл асимметрии можно с помощью круглосуточного постурального ухода.

Управление позой осуществляется с помощью вспомогательных устройств и решений, которые поддерживают ребенка в положениях лежа, сидя, стоя и при ходьбе. Все это индивидуально адаптируется к потребностям, а программа направлена на решение следующих задач:

• Улучшение функциональных возможностей ребенка,
• Развитие двигательной функции и контроль ненормальных паттернов движений,
• Поощрение самостоятельности и независимости,
• Поддержание и профилактика вторичных осложнений (вывих бедра, деформации, контрактуры и другие),
• Контроль точек давления,
• Комфорт и расслабление,
• Улучшение дыхания, глотания, пищеварения и работы сердца.

Круглосуточный постуральной уход — это запланированная программа, она учитывает все позы, которые ребенок использует в течение дня. Цель — улучшить или сохранить форму тела, одновременно способствуя функционированию и развитию ребенка.

Первый шаг — запрос семьи на помощь по организации постурального ухода. Второе — специалисты проводят клиническую оценку всех трех положений (лежа, сидя и стоя), чтобы понять уровень деформаций и асимметрии — насколько сильно гравитация и тонус уже повлияли на позу ребенка. Третье — семья вместе со специалистом обсуждает результаты оценки и определяет цель вмешательств. Цель всегда зависит от планов ребенка и семьи, она должна быть достижимой и реальной.

Дальше — снова специалисты и семья ищут оптимальные варианты решений. Можно использовать более дорогие ТСР или придумать, как адаптировать существующие, если это возможно. Все зависит от ситуации в семье, от доступности ТСР и других факторов. Следующий шаг — закупка, доставка и сборка оборудования, а также настройка под ребенка.

После этого специалисты проводят обучение семьи и ухаживающих, как пользоваться оборудованием. И этот этап можно назвать психологически сложным. Дело в том, что все это должно стать частью повседневной жизни ребенка дома, в школе и в его социальной жизни. Три основные положения — лежа, сидя и стоя — должны быть организованы так, чтобы все 24 часа в сутки асимметрия была минимальной. Стратегии управления осанкой должны применяться ко всем видам деятельности, от купания до игр на полу и вертикального движения. Это требует от родителей определенных усилий, особенно на этапе привыкания к 24-часовому контролю позы. Нужно найти в себе силы, чтобы пройти этап привыкания, зато потом это станет обычной рутиной семьи.

Наконец, еще один важный этап — регулярный контроль и коррекция программы. Это плановые осмотры, которые проводятся с определенной периодичностью, в зависимости от состояния ребенка. Во время таких осмотров специалисты проводят оценку позы, проверяют работу оборудования, возможно, предлагают новые решения. Так риски развития вторичных осложнений значительно снижаются.

Вот на что нужно ориентироваться при организации позы сидя и лежа:

• Голова посередине, ровно и удобно;
• Спина прямая, поддержка по бокам при необходимости;
• Бедра приподняты, колени согнуты, нижняя часть спины в нейтральном положении, поддержка под коленями при необходимости;
• Ноги разведены и не скрещены, при необходимости — укладка между коленями;
• Лодыжки в нейтральном положении, при необходимости — ортезы на период сна.

Для позы стоя:

• Спина прямая;
• Нейтральный таз;
• Ноги твердо на полу;
• Бедра и колени выровнены под тазом;
• Руки по бокам или вовлечены в деятельность.

Целью при любом позиционировании всегда являются выровненные/нейтральные сегменты тела.

Отдельно несколько слов хочется сказать про коррекцию позы во время сна — именно это вызывает самое большое сопротивление и сложности. Дело в том, что для позы лежа используются так называемые системы для сна — это может быть дорогостоящее оборудование или же укладки, сделанные с помощью подушек, одеял и другого подручного материала. Как правило, это нескользящее покрытие, поддержки для туловища и бедер, а также разделитель для ног. Но сложность в том, что ребенку сложно привыкнуть спать, когда со всех сторон он обложен различными поддерживающими элементами. Тем не менее принципиально важно наладить позу лежа во сне, чтобы избежать множества осложнений в будущем.