Как правильно лежать

Принципиально важно осознать, что между позой лежа и сидя есть прямая связь, и, решая только одну из этих двух задач, вы неизбежно столкнетесь с проблемами, в том числе с деформациями, которые могли наступить значительно позднее, если бы внимание уделялось всем позам в равной степени.
Для человека с нарушениями движений постуральная асимметрия в положении лежа со временем легко может стать неизбежной. Причин может быть множество: нарушения мышечного тонуса, рефлекторная активность, контрактуры нижних конечностей из-за длительного сидения, нарушения чувствительности – все это может влиять на изменения осанки как в положении лежа, так и сидя.
В 1987 году Норин Хэйр описала такой «человеческий бутерброд»: все люди постоянно живут и перемещаются, «зажатые» между силой гравитации и опорной поверхностью под нами. Форма тела человека постепенно приспосабливается к различным позам по мере того, как они становятся привычными, и в конечном итоге структура скелета может измениться, так что выбор позы станет ограничен. Со временем ассортимент привычных и удобных поз сужается — без поддержки у человека нет выбора. Гравитация в сочетании с асимметрией в течение достаточно длительного периода времени может привести к осложнениям – таким как наклон и ротация таза, искривление грудной клетки, сколиоз, вывих бедра, проблемы с другими суставами.
Отлично, если ребенок сам может переворачиваться и менять положение лежа. В этом случае, возможно, удастся обойтись без специализированных укладок и ночного постурального ухода. Исключение – осложнения в тазобедренных суставах. Если же ребенок сам не меняет положение и проводит в лежачем положении больше 6 часов в день (ночь не учитываем), то стоит серьезно подойти к этому вопросу позиционирования.
Но вернемся к практике и поговорим о том, как следует лежать ребенку с двигательными нарушениями, например с ДЦП, чтобы избежать или хотя бы отсрочить появление вторичных осложнений.

Казалось бы, самое «простое» лежачее положение. Действительно, в этом положении мышцы тела расслабляются, уходит напряжение из шейно-воротниковой зоны, и мы можем отдохнуть после длительной вертикальной нагрузки. Однако важно помнить, что именно лежа на спине – одно из самых опасных положений. В нем ребенок склонен к формированию вторичных осложнений – если не организовать правильную позу:

• Положение должно быть симметричным.
• Голова не запрокинута и является продолжением одной линии с позвоночником.
• Тело максимально соприкасается с поверхностью, на которой лежит, не провисая (поясница, плечевой пояс, колени). Это поможет избежать давления на уязвимые отделы и снизить проявление патологического тонуса.
• Полусогнутые ноги помогут правильно распределить нагрузку в пояснице, избежав искривлений в этом отделе, и помогут создать терапевтическое положение для стопы и коленей.

Если у ребенка повышенный тонус, колени прижаты друг к другу, а ноги скрещены наподобие ножниц, разведите их в стороны с помощью нескольких пеленок, либо используйте приспособление для разведения ног (можно воспользоваться валиком или жесткой подушкой) – как на фото ниже. Таким образом мы немного увеличим растяжение приводящих мышц бедра, что поможет уберечь от проблем с тазобедренными суставами.

Если у ребенка пониженный мышечный тонус, то, наоборот, следует свести во избежание позы «лягушки», которая может закрепиться. Также подложите подушку или валик под руки – это убережет его плечевые суставы от дальнейших вывихов, связанных с растяжением суставной сумки. Кроме того, это поможет ребенку свести руки перед собой.
Особое внимание следует уделить расположению кровати. Если дверь в комнату будет позади, ребенок будет еще больше откидывать голову назад. Если у него уже имеется тенденция к повороту головы вправо, то кровать лучше расположить так, чтобы дверь находилась слева – так он будет вынужден чаще поворачивать голову в другую сторону.
И наконец, чтобы побудить в ребенке двигательную активность, расположите над ним игрушки так, чтобы ребенок мог до них дотянуться.

Положение лежа на животе – это отличная поза для отдыха, но оно не рекомендуется для сна, если ребенок не может самостоятельно перевернуться. Если вы выбрали эту позу для отдыха, вот на что следует обратить внимание:

• Голова повернута на бок (если ребенок сам не держит голову),
• Подушка должна быть плоской, не должна закрывать лицо и мешать дыханию.
• При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных суставах, под таз и голени следует подкладывать валики соответствующей величины.

Плюсов у такой позы много, в частности, она позволяет в значительной степени поддерживать длину мышц и предотвращает появление сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах. А если свесить стопы с края кровати, это позволит предупредить возникновение контрактур голеностопного сустава.
Положение лежа на животе позволяет ребенку:

• укрепить мышцы спины,
• тренировать симметричное положение головы,
• способствует усилению опорности рук и предплечий,
• дает новые возможности для тренировки зрительно-моторной координации и познания окружающего мира.

Вначале стимулируйте ребенка опираться на локти и далее приподниматься на кистях. Из положения лежа на животе вы можете стимулировать ребенка к самостоятельной и активной игре с игрушками. В таком случае руки нужно вывести вперед. В этом положении ребенок может провести 30-40 минут – наращивать время следует постепенно, ориентируясь на состояние и настроение ребенка.
Если ребенку сложно поддерживать позу на животе с опорой на предплечья, ему может помочь использование вспомогательных приспособлений:

• Валик, подушка «бумеранг» или «подкова». При укладывании ребенка стабилизируйте его, подложив под грудь что-то из этих укладок. Локти должны располагаться строго под плечевыми суставами, а под грудь уже подкладывается валик или подушку. Укладка должна быть достаточно плотной. Края «подковы» хорошо поддерживают ребенка по бокам, не дают ему завалиться в правую или в левую сторону. Так ребенок может опираться на локти, а руки находятся у него перед глазами. Помогая ему удерживать это положение, предложите ребенку дотянуться до игрушки.
• Горка. Положите ребенка на наклонную плоскость – таким образом центр тяжести сместится назад, и ему станет легче держать голову и опираться на руки.
• Утяжелитель/мешочек с песком/просяная подушка. Такие приспособления отлично помогают лежать на животе, особенно если у ребенка повышен сгибательный мышечный тонус. Утяжелитель следует положить на таз – так мы добавим больше устойчивости в данное положение. В таких случаях также полезно вытянуть руки вперед над головой.

Положение на боку, напомню, считается наиболее подходящим для сна. То есть так можно безопасно лежать более-менее значительное время. Проблема в том, что детям бывает трудно поддерживать такую позу самостоятельно – в этом случае нужно обеспечить постуральную поддержку:

• Стабилизируем ребенка опорой сзади. Положите за спину валик, например, плотно скрученное в рулон одеяло, или прислоните к стене так, чтобы ребенок не смог опрокинуться назад.
• Не забываем про подушку под голову – она должна быть такой высоты, чтобы голова находилась на одной линии с позвоночником. Руки вытянуты вперед.
• При необходимости воспользуйтесь поддержкой для верхней руки (валик, подушка или одеяло).
• Положите подушку между ног для разведения коленей и бедер, при этом выпрямив нижнюю ногу и согнув верхнюю. Это прямая профилактика вывихов и подвывихов ТБС!

Поза на боку отлично подходит для игры детям, которые не контролируют голову и имеют трудности с контролем движений рук. На боку ребенку легче свести руки по центральной линии (чего мы иногда пытаемся добиться в ходе реабилитации) и двумя руками ощупать игрушку, либо изучить пространство перед собой. Кроме того, в этом положении достаточно легко концентрировать взгляд перед собой, в том числе на собственных руках.

Если ребенок часто находится в лежачем положении, а особенно, если он еще не контролирует движения головы, важно обращать особое внимание на ее положение. Дело в том, что неправильное положение головы вызывает сдавливание крупных артерий и ведет к нарушению кровоснабжения головного мозга – это может приводить к обострению неврологических состояний.
Необходимо следить за тем, чтобы голова была в одной плоскости с позвоночником, как бы его продолжением, т.е. в шейном отделе не должно быть резких изгибов. Поэтому важно, чтобы у ребенка была хорошая ортопедическая подушка. Практика показывает, что с этой задачей не справится обычная подушка, если у ребенка присутствует гипертонус или дистония. Подходящую подушку можно сделать своими руками.

1. Из хлопчатобумажной ткани вырезаем два куска ткани.
2. Проектируем отверстие для затылка (в положение на боку это будет отверстие для уха).
3. Расстояние от нижнего края подушки до отверстия – это расстояние от основания шеи до начала затылочной кости. Так подушка даст хорошую опору для шеи.
4. Сшиваем по краям, сбоку желательно отверстие с молнией для набивки и набиваем просом. С такой подушкой ребенку намного сложнее будет сместить голову. Соответственно, и тело будет лучше фиксироваться в нужном положении.

Поддерживать правильную позу лежащего человека часто легче, чем сидящего, потому что сила гравитации, как говорится, работает нам на руку. Какую бы позу мы ни выбрали: на спине, на животе или на боку, – наша главная цель всегда – это обеспечить поддержку ребенка в максимально возможном симметричном положении, чтобы в будущем избежать деформаций и вторичных осложнений.