Важность измерений при планировании реабилитационных вмешательств никто не оспаривает. Тем не менее могут быть ситуации, когда некорректно проведенное исследование дает результат, который кажется противоположным тому, что есть на самом деле. Об одном из таких случаев рассказал Бас Денсен, физический терапевт из Австралии — в блоге проекта Postural Care Australia он поделился историей из своей клинической практики постурального менеджмента.
Недавно меня попросили обследовать 13-летнего мальчика по имени Себ, чтобы повторно измерить форму его тела с использованием индекса симметрии тела Голдсмита (GIoBS). Себ последние три года спит в положении на спине с поддержкой, хотя у него уже развились значительный сколиоз и реберный горб (гиббус). Недавно он был на консультации в клинике сколиоза в больнице, где его родителям сообщили, что сколиоз значительно ухудшился. Мать Себа была совершенно опустошена после этих новостей и не знала, что делать.
Себ получает постуральную поддержку 24 часа в сутки (в положении лежа, сидя и стоя) — родители следят за этим и делают все, чтобы держать под контролем постуральные деформации. Однако, если верить рентгеновским снимкам, которые были сделаны в клинике, его сколиоз продолжает ухудшаться! Это заставило мать Себа усомниться как в своих усилиях, так и в полезности и эффективности постуральной поддержки. Она задала себе вопрос: стоит ли продолжать? И тогда Линн пришла ко мне.
Последний раз измерения по GIoBS для Себа проводились примерно 15 месяцев назад. На тот момент он мог спать всю ночь в поддерживаемом положении лежа на спине. В течение дня Себ использует инвалидную коляску с функцией наклона, оснащенную индивидуально настроенными сиденьем и спинкой. Линн хорошо справляется с укладками для Себа, чтобы организовать поддержку лежа и нуждается лишь в небольших рекомендациях по коррекции положения грудной клетки. Но за это время Себ вырос из своей инвалидной коляски. Его физический терапевт был в курсе этой ситуации, он направил заявку в страховую компанию для подтверждения финансирования закупки новой коляски и системы поддержки во время сна.
Себ получает постуральную поддержку 24 часа в сутки (в положении лежа, сидя и стоя) — родители следят за этим и делают все, чтобы держать под контролем постуральные деформации. Однако, если верить рентгеновским снимкам, которые были сделаны в клинике, его сколиоз продолжает ухудшаться! Это заставило мать Себа усомниться как в своих усилиях, так и в полезности и эффективности постуральной поддержки. Она задала себе вопрос: стоит ли продолжать? И тогда Линн пришла ко мне.
Последний раз измерения по GIoBS для Себа проводились примерно 15 месяцев назад. На тот момент он мог спать всю ночь в поддерживаемом положении лежа на спине. В течение дня Себ использует инвалидную коляску с функцией наклона, оснащенную индивидуально настроенными сиденьем и спинкой. Линн хорошо справляется с укладками для Себа, чтобы организовать поддержку лежа и нуждается лишь в небольших рекомендациях по коррекции положения грудной клетки. Но за это время Себ вырос из своей инвалидной коляски. Его физический терапевт был в курсе этой ситуации, он направил заявку в страховую компанию для подтверждения финансирования закупки новой коляски и системы поддержки во время сна.
Я встретился с Себом в его школе, чтобы повторно измерить параметры в позе сидя и лежа. Когда его привезли, то положение в коляске было неудовлетворительным: он сползал, сутулился и сильно наклонялся вбок. При обследовании выяснилось, что индивидуально настроенные сиденье и спинка стали ему сильно малы, из-за чего посадка Себа была крайне неудовлетворительной.
Я спросил терапевта, который сопровождал Себа в клинику сколиоза, знает ли он, как был сделан рентгеновский снимок. Он сказал, что снимок был сделан в положении сидя в коляске без какой-либо корректировки его позы.
Мы вместе провели постуральную оценку Себа по индексу Голдсмита и обнаружили, что, несмотря на значительный рост и плохое положение в в позе сидя в течение большей части суток, его показатели существенно улучшились по сравнению с тем, что было 15 месяцев назад.
Грудная клетка Себа стала менее повернутой. Его соотношение справа налево увеличилось с 0,71 до 0,74 (1 = симметрия), а соотношение глубины к ширине осталось на уровне 0,65. Индекс позы «дуновение ветра» улучшился с 6,25 до 3,35. Эти показатели рисуют более позитивную картину и демонстрируют улучшение, несмотря на скачок роста и проблемы с сидением.
Линн испытала явное облегчение и была вдохновлена этими результатами. Теперь она твердо намерена продолжать поддерживающее положение лежа на спине. Это защищает не только позвоночник Себа, но и его тазобедренные суставы. В настоящее время он все еще может сделать несколько шагов, и самостоятельно выполняет стоячие перемещения с помощью родителей.
Сложно сказать, что могло бы случиться, если бы Себ не получал постуральную поддержку 24 часа в сутки или что произошло бы, если бы Линн решила на основании некорректно сделанного рентгеновского снимка прекратить поддерживающее положение лежа. Однако еще важнее то, как передается информация. Итак, вернемся к заголовку: «Измерять или не измерять?»
Я спросил терапевта, который сопровождал Себа в клинику сколиоза, знает ли он, как был сделан рентгеновский снимок. Он сказал, что снимок был сделан в положении сидя в коляске без какой-либо корректировки его позы.
Мы вместе провели постуральную оценку Себа по индексу Голдсмита и обнаружили, что, несмотря на значительный рост и плохое положение в в позе сидя в течение большей части суток, его показатели существенно улучшились по сравнению с тем, что было 15 месяцев назад.
Грудная клетка Себа стала менее повернутой. Его соотношение справа налево увеличилось с 0,71 до 0,74 (1 = симметрия), а соотношение глубины к ширине осталось на уровне 0,65. Индекс позы «дуновение ветра» улучшился с 6,25 до 3,35. Эти показатели рисуют более позитивную картину и демонстрируют улучшение, несмотря на скачок роста и проблемы с сидением.
Линн испытала явное облегчение и была вдохновлена этими результатами. Теперь она твердо намерена продолжать поддерживающее положение лежа на спине. Это защищает не только позвоночник Себа, но и его тазобедренные суставы. В настоящее время он все еще может сделать несколько шагов, и самостоятельно выполняет стоячие перемещения с помощью родителей.
Сложно сказать, что могло бы случиться, если бы Себ не получал постуральную поддержку 24 часа в сутки или что произошло бы, если бы Линн решила на основании некорректно сделанного рентгеновского снимка прекратить поддерживающее положение лежа. Однако еще важнее то, как передается информация. Итак, вернемся к заголовку: «Измерять или не измерять?»
