Как Шотландское графство наладило систему постурального менеджмента

Команда СПМ сразу начала активно работать и в течение всего лишь двух лет реализовала проект «Развитие постурального менеджмента для взрослых со сложными потребностями здоровья». Теперь в графстве существует единая Служба управления осанкой для взрослых маломобильных людей, которая существенно повысила эффективность помощи людям с серьезными нарушениями.

Служба — это единая точка доступа ко всем сервисам по управлению осанкой (оценка позы, назначение и получение ТСР, обучение родственников и ухаживающих, мониторинг).

Почему возникла необходимость в создании такой службы?

Изменение формы тела из-за искривления осанки у людей с ограниченными возможностями приводят к ухудшению физического здоровья, затруднению дыхания, нарушению глотания и даже могут привести к преждевременной смерти.

В то же время, если системно заниматься управлением позой маломобильного человека, то это может:

• Предотвратить искривление осанки и искажение формы тела.
• Предотвратить необходимость хирургических вмешательств.
• Снизить потребность в дорогостоящих услугах по патронажному уходу.
• Улучшить функциональность и повысить качество жизни.

В графстве Файф, как и в целом в Великобритании, постуральный менеджмент исторически осуществлялся физическими терапевтами и эрготерапевтами Национальной службы здравоохранения, с одной стороны, и специалистами Национальной социальной службы, с другой. Они работали параллельно и никак не взаимодействовали. Это приводило к следующим проблемам:

• Отсутствие скоординированных целей и дублирование работы.
• Неэффективное использование ресурсов.
• Неравенство в обеспечении пациентов разными видами помощи.
• Длительному времени ожидания.

И тогда команда Совета по постуральному менеджменту разработала и реализовала следующий план действий.

Каждый центр реабилитации или клиника, где получают помощь маломобильные люди, направил на обучение своих специалистов (эрготрапевтов и физических терапевтов). 60 специалистов со всего графства прошли базовые курсы по постуральному менеджменту. Диаграмма ниже показывает, как сами специалисты оценили свои навыки в постуральном менеджменте после этого курса.

После внедрения алгоритма специалисты-терапевты по постуральному менеджменту из обеих организаций (Национальной службы здравоохранения и Национальной социальной службы) начали работать совместно, в рамках общей структуры и в одной команде (Служба управления осанкой). Все самые сложные пациенты теперь направляются именно к ним. И члены команды также консультируют эрготерапевтов и физических терапевтов по вопросам коррекции позы их клиентов.

Еще одно важное изменение — внедрение системы разных стадий при оценке позы сидя. Дело в том, что до этого проекта сервис по постуральныму менеджменту, в основном, реализовали обычные эрготерапевты и физические терапевты, которые не проходили специальное обучение. Они часто назначали пациентам замену коляски на новую, хотя можно было бы обойтись просто коррекцией имеющегося оборудования.

Чтобы решить эту часть общей проблемы, в графстве Файф стали использовать систему стадирования позы сидя с точки зрения ТСР.

• Стадия 1 говорит о том, что необходимо минимальное вмешательство для людей с более низкими потребностями в управлении осанкой (рис. 1 и 2).
• Стадия 2 включает оборудование с опцией подъема и наклона с поддержкой позы для тех, кто способен выдерживать вес, а также с опцией ручного наклона в пространстве с поддержкой позы для тех, кому требуется подъем (рис. 3 и 4).
• Сиденья для стадии 3 (рис. 5) предназначены для людей с более сложными потребностями, требующими серьезного вмешательства.

И, самое главное, был создан и внедрен единый алгоритм постурального менеджмента, включая обязательный стандартизированный скрининг пациентов физическими терапевтами и эрготерапевтами в рамках рутинных вмешательств функциональной реабилитации. Если специалисты выявляют нарушения стадии 1 или 2, то они сами занимаются коррекцией позы. Но в случае выявления серьезных проблем с осанкой, пациент направляется на консультацию к специалистам по постуральному менеджменту. Этот алгоритм распространяется сейчас на все центры помощи в графстве. Вот как это выглядит.

Вот несколько цитат специалистов и родственников о том, как изменилась ситуация после реализации проекта «Развитие постурального менеджмента для взрослых со сложными потребностями здоровья».

«Поддержка со стороны команды постурального менеджмента не имеет себе равных. Обширность опыта и знаний внутри команды исключительна. Они всегда на связи и готовы помочь в сложных случаях». -Эрготерапевт

«Внедрение алгоритма постурального ухода привело к экономии средств при поставках ТСР. Когда мы видим проблемы на ранней стадии, то это поддается коррекции путем внесения небольших изменений в инвалидной коляске. Это позволяет обойтись без дорогостоящей замены всей коляски». -Поставщик ТСР

«Сейчас намного быстрее проходят как консультации, так и доставка оборудования, чем было при старой системе». -Патронажная сестра

«Новая система позволяет нам сфокусировать наше внимание на пациентах с самыми сложными потребностями. Кроме того, мы теперь можем консультировать обычных специалистов, которые регулярно работают с маломобильными пациентами». -Специалист по постуральному менеджменту

И вот какие результаты видно уже через два года после того, как команда Совета по постуральному менеджменту собралась, чтобы составить дорожную карту проекта.

Повышение квалификации физических терапевтов и эрготерапевтов, которые работают с пациентами и проводят рутинный стандартизированный скрининг осанки, позволило сократить количество обращение к специалистам-терапевтам по постуральному менеджменту.

Благодаря этому, у них появилось больше времени на действительно сложные случаи. Это приводит к значительному сокращению времени ожидания консультации со стороны пациентов и предоставления ТСР.

Подход оценки инвалидного кресла в зависимости от одной из трех стадий позволили сократить количество заказов на дорогое индивидуальное оборудование. Это сразу же сократило сроки поставки ТСР и увеличило объемы поставок. Только небольшая группа пациентов действительно нуждается в индивидуальных конструкциях колясок, и сейчас алгоритм позволяет выявлять такие случаи и, наоборот, отсеивать ситуации, когда можно решить проблему с коррекцией позы каким-то стандартным способом. Такое изменение закупок привела к финансовой экономии бюджета в размере 10–15 %, и кардинально сократилось время ожидания консультации и поставки оборудования. Это видно на диаграмме ниже.

Внедрение алгоритма позволяет мониторить ситуацию с изменением осанки и предотвращать возможные вторичные осложнения.

Стандартизированная документация, которую используют все без исключения специалисты, позволила сократить количество лишней работы и у специалистов стало больше времени на работу с пациентом, а не на заполнение документов

Семьи теперь вовлечены в совместную постановку целей вместе с мультидисциплинарной командой. Это обеспечивает лучшее понимание того, что и зачем делают специалисты и повышает мотивацию следить за осанкой дома.